強的松治療結核性胸膜炎的療效觀察

摘要：目的 分析研究強的松治療結核性胸膜炎的療效。方法 從我院收治的結核性胸膜炎患者中，取樣分析74例，隨機數字法劃分為兩組，對照組44例患者采用常規的抗結核以及胸腔穿刺抽液治療，觀察組30例在對照組治療基礎上結合采用強的松治療，比較分析兩組患者的癥狀改善情況以及治療效果。結果 觀察組患者的乏力、盜汗、納差改善情況以及治療有效率與對照組相比，有差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的胸水吸收時間、抽液次數情況無差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 給予結核性胸膜炎患者采用強的松治療，療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生命質量。

關鍵詞：強的松；結核性胸膜炎；抗結核

結核性胸膜炎為一種漿液滲出性纖維蛋白性胸膜炎，具有較高的發病率，其臨床癥狀主要表現為氣急、咳嗽伴病側胸痛、發熱等[1]。如何有效治療結核性胸膜炎，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中，給予結核性胸膜炎患者采用強的松治療，總結治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 分析研究我院從2013年4月～2014年2月收治的74例結核性胸膜炎患者，隨機數字法劃分為兩組，對照組44例，男24例，女20例，年齡為20～60歲，平均年齡為（40±0.5）歲，病史為4～28d，平均病史為（17.95±2.05）d。觀察組30例，男18例，女12例，年齡為19～63歲，平均年齡為（41±0.6）歲，病史為6～30d，平均病史為（18.11±2.01）d。統計分析兩組患者的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統計學意義，可用于本次研究。

1.2選取標準 所選取的患者均經臨床確診為結核性胸膜炎，且統計胸腔積液均為中等量，治療前均未給予采用抗結核藥物治療，排除孕產婦、精神疾病、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺炎、糖尿病以及其他并發癥患者。

1.3方法 均先給予兩組患者采用2HRZE/7HRE方案實施抗結核治療（H-異煙肼0.3g，1次/d，R-乙胺丁醇0.75g，1次/d），連續給予患者用藥治療6個月。并在胸腔B超定位下給予患者實施胸腔穿刺抽液治療，每間隔1次/d或2次/w，首次抽液量應低于600mL，之后每次抽液量均不能高于1000mL。并注意控制抽液速度（抽液量速度是根據患者的適應程度以及具體積液量多數而決定的），最高為1500mL，直至B超顯示不應穿刺，即指一般無回聲最大深度小于1.0cm時可停止給予患者抽液治療，抽液時應注意防止患者發生胸膜休克，抽液后注意觀察患者的心率以及呼吸情況。觀察組患者在對照組治療基礎上口服30mg強的松治療，1次/d，晨服，直至胸水量明顯減少，減少5～10mg/w，用藥4～6w后停止給藥治療，并注意給予患者必要的營養支持。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后乏力、盜汗、納差、抽液次數以及胸水吸收時間等癥狀改善情況，每3～5d給予患者實施一次B超檢查，并注意觀察胸水情況，每個月定期對肝腎功能以及血常規情況進行復查，2～3個月采用CT檢查或采用胸部X線檢查。

1.5療效判定 痊愈：CT檢查結果可見胸膜無粘連，增厚，經痰菌檢查顯示為陰性，胸水檢查完全吸收，肺內病灶消失；改善：經CT檢查結果可見胸膜存在部分粘連或合并不同程度的肥厚，經痰菌檢查表現為持續陰性，胸水明顯減少，肺內病灶縮小；無效：均未達到上述標準，或病情惡化發展。有效率為痊愈率+改善率[2]。

1.6統計學分析 本次研究數據資料采用SPSS17.5統計軟件處理分析，采用t檢驗計量資料，均采用均數加減±表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的癥狀改善情況 對比分析兩組患者的癥狀改善情況，見表1。

從本次研究中可以看出，兩組患者的胸水吸收時間、抽液次數無明顯變化，比較無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的乏力、盜汗以及納差等消退時間明顯少于對照組，比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療效果 對照組患者治療后，痊愈19例，改善10例，無效15例，有效率為65.9%，觀察組患者治療后，痊愈16例，改善10例，無效4例，有效率為86.7%，觀察組患者的治療有效率明顯優于對照組，P<0.05有差異有統計學意義。觀察兩組患者用藥均無不良反應發生。

3討論

結核性胸膜炎為一種臨床常見多發的呼吸系統疾病，是指結核菌從近胸膜的原發病灶直接侵入到胸膜，或經淋巴管血行播散到胸膜而誘發的滲出性炎癥，早期主要臨床主要病理變化為胸膜出血、滲出以及水腫，若治療不及時，胸液吸收功能下降或胸穿抽液間隔時間延長，導致滲液中纖維蛋白大量沉積在胸膜表面，極易導致患者形成纖維蛋白苔，胸水吸收下降會出現大量的包裹性積液，進而引發胸膜增或胸膜粘連[3]。常規的臨床治療方法是給予患者一般治療，抗結核藥物治療以及抽取胸液治療，但因患者多數有胸膜粘連或胸膜增厚，減緩胸水吸收速度。而采用糖皮質激素治療，可起到較好的抗免疫和抗感染作用，可有有效降低血管壁通透性，減少生成致炎物質，消退結核炎癥，促進胸水吸收，改善胸膜增厚或粘連癥狀，其應用治療效果良好[4]。臨床研究表明，成功治療結核性胸膜炎關鍵在于及時、高效促進吸收胸腔積液。本次研究中，采用強的松治療結核性胸膜炎。強的松為一種激素類藥物，可有效降低體溫中樞反應，改善毒素對人體所造成的損傷，可快速、高效的促進吸收胸腔積液，起到較好的抑制以及殺滅結合桿菌效果，在大劑量遞減作用下可減少對下丘腦-垂體-腎上腺素所產生的抑制作用，且應用安全高效[5]。本次研究中，觀察組患者采用2HRZE/7HRE方案結合強的松治療，治療有效率為86.7%，對照組患者的治療有效率為65.9%，觀察組患者的兩組有效率明顯優于對照組，表明2HRZE/7HRE方案結合強的松治療效果更為顯著。且觀察兩組患者的癥狀改善情況，兩組患者的胸水吸收時間、抽液次數比較無差異無統計學意義，P>0.05，但觀察組患者的乏力、納差、盜汗癥狀改善情況明顯優于對照組，P<0.05比較有差異有統計學意義。表明觀察組結合采用強的松治療，其改善患者的臨床癥狀效果顯著。

綜上所述，給予結核性胸膜炎采用強的松治療，治療效果更為顯著，可有效改善患者乏力、納差以及盜汗癥狀，應用前景廣闊。

參考文獻：

[1]唐曉林.強的松治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（5）：114-115.

[2]冉梅.強的松治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（29）：36-37.

[3]熊震，陽光輝，黎光強.經皮穿刺閉式胸膜活檢術在不明原因胸腔積液中的診斷價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（2）：62-63.

[4]許承斌，丁明霞，常媛媛.中心靜脈導管胸腔閉式引流并尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎的臨床觀察[J].臨床醫學，2014（3）：48-49.

[5]韓豐立，李王平，李春梅.胸腔鏡在結核性胸膜炎診治中的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：845-847.

編輯/申磊