老年患者的護理

隨著世界人口老齡化， 老年患者也不斷增加， 人均壽命已逐漸延長，老年人口的比例也隨之不斷加大，成為21世紀全世界面臨的一個嚴峻的問題。中國目前老年人口已達1.32億，成為世界上老年人口最多的國家。老年患者亦隨之增多，慢性病常常持續或反復發作，難以治愈，患者除了發生一些生理性或病理性改變外，心理狀態也發生著復雜的變化，心理因素對人體的影響既有可能導致疾病，又有醫治和預防疾病的作用。由于老年患者各臟器、組織生理功能、形態、解剖上發生退行性變， 表現為生理適應能力減弱， 抵抗力下降等衰老現象， 因而老年患者大多病程長、恢復慢、易反復、療效差； 老年患者的發病率、住院治療率比其他年齡組高，因此，在護理過程中尤其應重視老年患者的心理護理，老年人的心理健康問題，不僅應引起每個家庭的重視，還應當引起全社會的重視。做好老年患者的護理工作包括心理護理顯得尤為重要。以下分幾個方面談論對老年患者的護理。

1 做好老年人的營養飲食護理

要想做好老年人的營養飲食護理，首先必須了解老年人的解剖生理特點，根據老年人的牙齦萎縮，牙齒脫落，咀嚼能力下降，食物不能在口腔內經牙齒咀嚼，舌的攪拌與唾液淀粉酶的混合，消化腺體萎縮，胃液與消化酶減少，胃的蠕動機能減弱，食物在胃內停留時間延長，所以老年人宜發生消化不良，食欲不振，便秘，腹瀉或營養缺乏等情況。

老年人活動少，熱能消耗差，在飲食過程中過多的熱量進入機體就會轉化為脂肪儲存在體內，分布在皮下或肝臟、腹壁等，使體重增加，造成高血脂，可引起動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝等。蛋白質是老年人提高營養的重要物質，但攝入過多，又由于消化能力弱，腎功能減退，所以蛋白質分解代謝過度增加膽固醇的合成，易引起動脈粥樣硬化。維生素對老年人的健康有很大的重要性，由于部分維生素在小腸合成，老年人胃酸和腸液分泌均降低，影響正常菌群的生長。所以老年人在飲食中要選選用美味可口，易于消化富含維生素的食物，可以治療老年人習慣性便秘，預防痔瘡，可以抑制膽固醇的吸收，預防動脈硬化，故應多食用蔬菜類，如：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、韭菜、牛奶、瘦肉、蛋類、豆制品等。

2 老年患者的心理護理

老年患者由于受疾病折磨，怕失去獨立生活能力，怕孤獨，怕久病床前無親人；如退休患者感到自己不中用，而自憐自棄，喪偶或子女分居感到孤獨悲傷， 常有性情固執，怪癖任性，一些瑣事也大發脾氣或抑郁落淚等，除身體器官疾病外， 多伴心理障礙。心理因素、社會因素、心態因素，與老年疾病的發生和康復都有密切關系。由于老年患者的文化水平、個人性格、修養素質、經濟條件、家庭環境、職業關系和人生經歷都不一樣，導致老年患者的心態差異很大，對待疾病的態度也不相同，表現為對疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理，拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理，出現不配合治療消極心理往往使內分泌代謝紊亂導致疾病加重，甚至不易康復。說明了老年患者的心理護理在治療工作中的重要性。加強心理護理，改善患者在接受治療時的心理狀態，已成為人們所關注的問題，心理護理的開展對患者的治療與康復起著很大的推動作用，要求護理人員做到以下幾點。

2.1交談 交談是人的思想感情交流的措施，通過親切交流，互相傳遞情感和思想，密切護患關系，在交談中全面了解患者的心理變化，了解患者對疾病的認識，對治療和護理方面的要求，對周圍環境的適應等情況，恐懼與悲觀老年人一般都有慢性病或老化性疾病，由于體弱多病，行動不便，很多事情力不從心，所以當某種疾病較重時，由于對病情不了解，就會出現恐懼、甚至消極悲觀，自暴自棄，重者可發展為抑郁癥，出現絕望厭世心理，主要表現為對生活沒有信心，情緒低落、遲滯和軀體不適，抑郁寡歡，自覺悲觀失望，思維遲鈍，主動性語言減少，痛苦的聯想增多，常出現自責自罪、疑病觀念和厭世觀念。記憶力、計算力、理解力和判斷能力下降，常常不言不語，甚至出現癡呆狀態，有自殺企圖及行為。由于心理上的消極狀態，造成惡性刺激，致使病情進一步加重。給予綜合信息反饋于臨床，從而采取符合患者心愿的正確治療與護理，使患者產生信任感，親切感和安全感，對心情不愉快者給予勸導和安慰，對恐懼者給予解釋，對悲觀失望者給予鼓勵，從而消除緊張，恐懼心理，給予精神上的支持，樹立和增強戰勝疾病的信心。

2.2加強巡視觀察 患者的脾氣、性格多異，加強巡視病房，觀察患者的表情，動作，老年人感情薄弱易激動，如高興時笑容滿面，憂傷時愁眉不展，疼痛時牙關緊閉；煩躁時坐臥不安；抑郁時遠視無語，雙目無神；痛苦時呻吟不止；傷心時偷偷流淚，了解其原因，采取相應措施觀察和護理。多見于具有易激惹， 性格急躁， 愛挑剔等特點的患者， 他們的情緒變化可能來自經濟負擔、病情及親人等， 對自身疾病不適及稍不如意的事情都要發泄出來， 對象常常是護士或陪護人員。

護理原則： 理解、寬容和忍讓， 進行開導， 同時幫助建立良好的社會支持系統， 如鼓勵家屬、親友經常探視， 給以情感上的支持照顧。理解與體貼老年人患病后多有精神和情緒的變化，表現為情緒急躁、易怒，或悲觀失望、精神狀態差。護理工作更要耐心細致、體貼和周到，要得到老年人的信任和合作，就要從言語態度、操作手法的掌握上下工夫。對老年患者要細心、耐心。人歲數大了以后，耳聾眼花，所答非所問，啰嗦絮叨，特別患病后脾氣會變壞、固執、猜疑、亂發脾氣，此時更需要給老年患者多一分理解與關懷，對他們要和藹溫柔，多給一些心理上安慰，多與他們聊天，多聽一聽他們的傾訴，切不可與老人對著吵或不搭理。

2.3護士自我形象的樹立是做好心理護理的關鍵 護理人員必須反應靈敏，口齒伶俐，知識面廣，對患者提出的問題均能科學的解釋清楚，護士的言行與舉動時刻影響著患者的情緒，如懶散、輕率、潦草等可使患者產生不安全感和不信任感，所以護士應潔凈、端莊、文雅、大方，操作輕柔，穩重認真，舉止溫和善良，仁愛親切，通過護士自身表現使患者心目中建立起權威的形象，這是心理護理的基礎。

護理原則：建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類患者雖表面沉寂，但內心情感豐富。在護理上要主動與患者接觸，交流思想，可引導患者參加一些切實可行的活動。全面照顧，建立信任感，以消除孤獨、寂寞心理針對老年人煩躁、多疑、孤獨的心理，患者入院后，護理人員應以熱情、關懷的態度進行護理，使他們感到被重視、被理解，從而使他們在心理上感到慰藉，縮短了護患間的距離，消除患者的陌生感、恐懼感，增強信任感。對悲觀憂傷者，特別要注意進行耐心的安慰和開導，講清憂思悲觀、情志內傷之弊，盡力使患者心理平穩，情緒安定、樂觀，積極配合治療。

2.4護理老年患者要有高度的責任感和同情心，要善于傾聽老年患者的訴說和要求，要耐心細致地做好解釋或安慰工作，鼓勵患者樹立和增強信心，減輕他們的痛苦和不安。護理工作人員無論言語態度還是行為舉止，都要妥當貼切，切勿急躁生硬粗暴，要力所能及地給患者提供護理服務和方便，給他們增添快樂和溫暖。對必須進行的治療要具體、詳細、耐心地解釋說服，讓患者樂于接受，消除緊張，做好思想準備，積極配合治療，爭取收到事半功倍的效果。

3 老年患者的用藥護理

老年人用藥應遵循科學的給藥原則，盡可能地降低其危險性，確保藥物達到既有效又安全。老年人肝實質減少，肝供血下降，使藥物的代謝率下降，腎臟的排泄功能衰退，均可導致藥物分解代謝障礙，副作用反應明顯增加，有關資料報道藥物對老年人有副反應率比青年人的高出3～7倍，老年患者用藥要嚴格掌握用藥劑量、途徑及用藥后的反應。一般認為老年人用藥劑量比青壯年用藥劑量減少1/3。規定適當的用藥時間和用藥間隔根據老年人的服藥能力、生活習慣，給藥方式應盡可能簡單，當口服藥物與注射藥物療效相似時，則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時服用會導致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給藥間隔過長會達不到治療效果，而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時間和用藥間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應保證有效的血藥濃度。

4 老年人的生活護理

患者晝夜住在病房，無論治療、休息和吃飯都在一個固定的活動范圍，很容易產生疲乏厭倦、情緒低落，病房設施要新穎、幽雅、整潔、陽光充足，空氣新鮮，使患者每天都有新鮮的感覺，對生活不能自理的患者到室外活動，護士必須協助患者到室外活動，使用拐杖，拐杖下端要用橡皮增加摩擦力以防摔倒，恢復期患者要適當散步、娛樂、閱讀，有條件可組織患者練氣功、太極拳，增強體質，調節情趣。老年住院患者不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的患者最為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，形成了依賴性，對康復十分有害。

護理原則：向患者講解適當活動的重要性，鼓勵患者做一些力所能及的事， 減少不必要的幫助，根據病情制定每日活動計劃，提高患者日常生活能力。

老年人是國家的財富，他（她）們有豐富的實踐經驗，做好老年人的醫療保健工作，對解決有關社會問題和保證重要人力資源，通過心理疏導，進行心理護理，絕大多數患者、家屬能和醫護人員愉快地合作，對大手術、創傷的耐受基本能達到滿意的效果。

人到老年，健康滑坡，常常疾病纏身。判斷老年人健康還是患病的標準與青壯年人不同，主要是根據身體的功能狀況變化而不是組織病理學所見，即使老年人有慢性疾病，但只要其大腦思維和社會能力正常，就可以認為是健康的。判定為健康的老年人，其患病時癥狀、體征常常不典型，自身健康能力低下，恢復往往延遲。老年人常見的疾病有：心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、糖尿病、阿爾茨海默病、神經精神疾病、骨關節病、肌肉骨骼病、骨質疏松癥、股骨頭骨折、牙齒脫落、眼科疾病、前列腺肥大等。在老年患者的護理工作中常常遇到的有：行動不便、大小便困難或失禁、心理障礙、精神錯亂、慢性消耗、營養障礙、感覺遲鈍或喪失、思維和反應能力降低，理解和交流能力低下，對醫護工作不能正確理解，積極配合，給醫療護理工作造成困難，大大增加了臨床護理工作的數量和難度。所以，在老齡社會里，有更多的老年人需要更多、更廣泛、更周到細致的醫療護理服務，幫助他們盡早戰勝疾病，恢復健康，提高生活質量，享受應有的社會福利和生活樂趣。

編輯/哈濤