急診應用胺碘酮治療快速型室上性心律失常63例療效觀察

摘要：目的 觀察急診應用胺碘酮治療快速型室上性心律失常的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析我科2009年1月～2013年6月收治的應用胺碘酮治療快速型室上性心律失常患者63例的臨床資料。結果 本組63例應用胺碘酮治療快速型室上性心律失常患者中，顯效45例，有效12例，無效6例，總有效率為90.48%，且起效快，不良反應少。結論 胺碘酮是急診治療快速型室上性心律失常有效、安全的藥物，可做為治療該類疾病的首選抗心律失常藥物。

關鍵詞：胺碘酮；心律失常；室上性；快速型

室上性心動過速、快速型心房纖顫、心房撲動等快速型室上性心律失常是臨床上常見的心律失常之一，見于各種器質性心臟疾病，一些原因不明的功能性疾病也可以發生。具有起病突然，持續時間長短不一，起病后很難預測將在何時恢復竇性心律或者心室率減慢等臨床特征，嚴重者可導致血流動力學障礙，出現低血壓、心力衰竭等，原有心臟疾患可以迅速惡化，還可能誘發室速、室顫。因此快速控制心室率，維持患者血流動力學的穩定，甚至恢復竇性心律就在急診治療顯得非常重要。本文回顧性分析我科2009年1月～2013年6月收治的應用胺碘酮治療快速型室上性心律失常患者63例的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 63例快速型室上性心律失常患者中，男性34例，女性29例，年齡17～78歲，平均年齡54歲。均經心電圖證實為快速型室上性心律失常，其中快速型心房纖顫20例，快速型心房撲動11例，陣發性室上性心動過速32例，其中預激綜合征并室上性心動過速4例

1.2主要病因 確診為器質性心臟病55例（87.30%），其中冠心病18例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病5例，心肌炎5例，預激綜合征4例。未查明原因者8例（12.70%）。有7例并發心力衰竭，同時除外藥物及電介質紊亂所致的心律失常。

1.3方法 入院后常規吸氧、建立靜脈通路、心電監測、血壓監測、血氧飽和度監測及QT間期。應用賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產的鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達楷），規格為3 mL：150 mg。將胺碘酮注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL中，于15 min內完成靜脈滴注，觀察30 min，如果無效，用上述方法重復1次。如果需要，胺碘酮以0.5 mg/min的速度靜脈滴注維持，24h總量<1000 mg，觀察24 h，判斷結果。在治療過程中心律失常終止時停用剩余藥物。治療前后均行心電圖檢查。

1.4療效判定 顯效：24 h內快速心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速終止，恢復為竇性心律。有效：24 h內對于快速心房纖顫、快速心房撲動未轉復為竇性心律，但心室率減慢至100次/min以內。無效：24 h后室上性心動過速未終止、心房纖顫、心房撲動未恢復竇性心律，而且心室率仍然在100次/min以上者。

2結果

2.1治療結果 在使用胺碘酮治療后，本組63例快速型室上性心動過速患者中，20例快速心房纖顫患者8例轉復為竇性心率，7例有效，有效率為85.00%，3例無效者均并發有心力衰竭；11便快速型心房撲動患者中9例轉復為竇性心律，1例心室率減慢，有效率為90.90%；32例陣發性室上性心動過速中有31例恢復為竇性心律，有效率為96.88%，其中4例預激綜合征并室上性心動過速均為顯效，全部恢復為竇性心律，1例無效者后采用食道調搏轉復成功。總有效率為90.48%。

2.2起效時間 最快臨床起效時間為使用胺碘酮后9 min，室上速終止或者快速型心房纖顫、心房撲動恢復竇性心律，最慢時間為21 h，81%的患者起效時間為用藥后2 h，平均起效時間為 2 h。

2.3不良反應 4例在恢復竇性心律時出現一過性心動過緩、竇性停膊、一度房室傳導阻滯，2例出現頭暈、惡心、嘔吐，2例出現血壓下降，停藥后均恢復正常。本組病例中未出現尖端扭轉性室速。未見QT間期明顯延長及QRS波時間增寬。

3討論

胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，主要電生理作用為阻斷鉀離子通道，延長不應期與復極時間，并且有非競爭性β受體阻斷作用，有頻率依賴性的鈉通道阻斷作用和鈣通道阻斷作用[1]。有文獻報道[2]，在電生理研究和臨床應用中發現胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物的特點，能達到Ⅰ～Ⅲ類抗心律失常藥物的電生理作用。另外它還有具有擴張冠狀動脈、降低外周血管阻力的作用。胺碘硐對房性、房室交界性、室性及預激綜合征并發的快速型心律失常均有很好的療效，而且它無負性肌力作用，具有很好的血流動力學效應。對于并發心力衷竭的患者也建議使用[3]。是目前唯一可用于功能不全合并心律失常且不增加死亡率的抗心律失常藥物[4]。

胺碘酮是含碘苯丙呋喃的衍生物，其生物利用度約為50%，主要分布于脂肪組織及含脂肪豐富的器官，在血漿中大部分與白蛋白結合，靜脈注射后5 min起效，停藥后可持續20～240 min；胺碘酮血藥濃度在達到飽和后迅速下降，注射15 min后作用達到最高點，以后4 h內逐漸下降，在急診治療中為了盡快控制快速心律失常的時間，降低導致血流動力學率亂的風險，常采用首劑負荷劑量的靜脈用藥，隨后給予維持劑量，經維護相對穩定的血藥濃度，盡早發揮抗心律失常的作用，故急診復律后可考慮維持用藥[6]。

通過本組治療，證實靜脈使用胺碘酮治療快速型室上性心律失常療效可靠，起效時間短。本組總有效率為90.48%，平均起效時間2 h。

在使用胺碘酮的過程中，需要密切觀察病情，全程進行心電血壓監測，及時發現心電血壓變化，及時處置，以免發生不良后果。本組研究資料不良反應均較少，且反應較輕，胺碘酮與其它三類藥物的作用也有很大區別，即很少引導起類尖端扭轉性室速[5]。這一特點也在本研究中得到驗證。

胺碘酮能夠安全快速治療快速型室上性律失常，患者耐受性好，值得在急診科推廣使用。

參考文獻：

[1]洪澤文.胺碘酮治療心衷并心律失常的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2008，25（6）：964.

[2]汪芳，李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應用進展[J].中國醫刊，2006，41（2）：28-31.

[3]抗心律失常藥物治療專題組，抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，6：323-336.

[4]郭林妮，黃元濤.胺碘酮抗心律失常治療指南[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.2004，（816：401.

[5]李遠華.胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常48例臨床觀察[J].內科.2010，5（1）：21-22.

[6]楊艷敏.靜脈胺磺酮的應用及價值[J.中國心臟起搏與電生理雜志，2009，23（2）：103.

編輯/張燕