探討鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效及其安全性

摘要：目的 探討鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效及其安全性。方法 應(yīng)用輸尿管腎鏡和膀胱鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療1216例泌尿系結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石1006例（上段302例，中段364例，下段340例），膀胱結(jié)石210例。結(jié)果 l例輸尿管上段結(jié)石因前列腺增生癥致置鏡困難改體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治療。1006例輸尿管結(jié)石單次碎石成功率95.5%（961/1006）），其中上、中、下段結(jié)石單次碎石成功率分別為89.4%（270/302）、96.4%（351/364）和100%（340/340），術(shù)中發(fā)生6例輸尿管穿孔。膀胱結(jié)石單次碎石成功率為100%（210/210），無出血和膀胱穿孔發(fā)生。881例輸尿管結(jié)石術(shù)后隨訪0.5～40個月，平均18.6個月，輸尿管上、中、下段結(jié)石排凈率分別為91.1%（224/246）、98.5%（318/323）、100%（312/312），總結(jié)石排凈率為96.9%（854/881）；6例發(fā)生輸尿管狹窄。187例膀胱結(jié)石術(shù)后隨訪0.5～31個月，平均12.4個月，結(jié)石排凈率98.4%（184/187）。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療高效、微創(chuàng)、安全，是輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石首選治療方法。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；體外沖擊波碎石；藥物治療；結(jié)石的預防

腎結(jié)石為泌尿外科常見病，其結(jié)石的形成源于多種因素綜合作用使尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，同時抑制晶體形成物質(zhì)減少，進而使尿中晶體物質(zhì)呈過飽和狀態(tài)析出結(jié)晶，并聚集成石。腎結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，大約占腎結(jié)石的70%，尿酸結(jié)石約占13%。且工業(yè)高度發(fā)達國家，草酸鈣結(jié)石更。草酸鹽類結(jié)石約占70%，尿酸結(jié)石約占20%。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共120例，男76例，女44例；年齡24～62歲，平均年齡36.8歲，病程1d～20年，平均36.9個月；結(jié)石1.0cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm。均經(jīng)B超、X線KUB平片或靜脈腎盂造影確診。常規(guī)作凝血功能、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

1.2方法

1.2.1沖擊波碎石 本組病例均先采用沖擊波碎石，該設(shè)備尤其適合急性輸尿管結(jié)石及其所引起的腎盂積水，腎盂擴張，輸尿管積水，輸尿管擴張，腎絞痛等；可迅速將輸尿管結(jié)石排出，立即解除痛苦，使上述癥狀迅速緩解；為目前治療輸尿管結(jié)石首選治療措施。治療時體位主要取仰臥位，少數(shù)取側(cè)臥位，個別取俯臥位，工作電壓9～13kV，頻率50次/min，沖擊次數(shù)按結(jié)石大小、結(jié)石所處位置、結(jié)石光團強弱程度以及病員身體胖瘦等情況選擇1500～2500次，術(shù)中B超監(jiān)測碎石全過程。

1.2.2對于小于 1.2cm 的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應(yīng)首選體外震波排石機進行排石治療；因無腎損傷，排石徹底，安全無痛苦，無沖擊碎石的副損傷；若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應(yīng)用體外沖擊碎石機進行碎石后，再應(yīng)用體外震波排石機進行徹底的排石治療；達到優(yōu)勢互補。

1.3療效標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，結(jié)石全部排出，B超或X線KUB平片檢查結(jié)石陰影消失，腎積水消失，尿隱血轉(zhuǎn)陰。有效：臨床癥狀、體征減輕，B超或X線KUB平片檢查結(jié)石陰影減少、縮小或部位小移，多發(fā)性結(jié)石部分排出，腎積水明顯減輕或消失。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，B超或X線KUB平片檢查結(jié)石陰影無變化。

囑患者多飲水，多運動，勤排尿，防止結(jié)石復發(fā)，飲水量3L/d，尤其睡前飲水，以免尿過度濃縮；并養(yǎng)成及時排尿習慣，防止尿液沉渣析出形成微結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成分分析指導調(diào)整飲食。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2w后復診，若有殘余結(jié)石重復碎石。

2 結(jié)論

腎結(jié)石是泌尿外科常見病和多發(fā)病，占泌尿外科同期住院患者的40%，因此應(yīng)用簡便、有效并含預防及治療作用的中西醫(yī)結(jié)合綜合排石療法，治療多發(fā)性腎臟小結(jié)石具有顯著的醫(yī)療和社會效益。

編輯/哈濤