椎管麻醉對比全身麻醉行關節置換手術的系統評價

摘要：目的 對關節置換手術患者采用全身麻醉和椎管麻醉效果進行分析對比。方法 將我院接受關節置換手術治療的患者隨機分為兩組，分別采用全身麻醉和椎管麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結果 接受椎管麻醉的患者組，其術中出血量明顯少于接受全身麻醉的患者組，其術后蘇醒時間明顯短于全身麻醉患者組，其術后并發癥發生率明顯低于全身麻醉患者組，P<0.05。結論 對于關節置換手術患者而言，椎管麻醉能夠有效減少術中出血，減少術后并發癥的發生，提高手術治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：椎管麻醉；全身麻醉；關節置換；臨床效果

關節置換手術主要應用于關節疼痛、骨折以及相關感染疾病治療中，隨著醫療技術的發展，關節置換手術技術也逐漸成熟，如何進一步提高手術治療效果，改善患者預后是關節置換手術中的重點[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年10月～2014年1月在我院接受關節置換手術治療的患者共61例，其中男36例，女25例，年齡為29～71歲，平均為（49.3±3.5）歲，其中骨折患者有23例，關節疼痛患者有17例，感染性病變患者有9例，累及關節腫瘤患者有12例。將患者隨機分為兩組，其中椎管組有31例患者，全身組有30例患者，兩組患者在年齡、性別比例、手術原因等資料上不具有明顯差異，因而具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受關節置換手術治療，其中全身組患者接受全身麻醉，具體為用咪唑安定和芬太尼對患者實施麻醉誘導[2]，患者入睡后從靜脈注射0.5 mg/Kg阿曲庫銨，1.5 mg/Kg丙泊酚，5 min后實施氣管插管，連接相應通氣設備，開始實施手術，術中以持續泵入丙泊酚以及瑞芬太尼、間斷注射0.2 mg/Kg阿曲庫銨維持麻醉，在手術結束縫合皮膚的時候停藥；椎管組患者接受椎管內麻醉，具體麻醉方法為讓患者保持側臥位，取患者脊柱L2～L3的間隙區域進行穿刺[3]，穿刺針進入硬膜外腔后再用腰穿針刺入患者的蛛網膜下腔，待腦脊液流出后注射0.5%布比卡因，具體給藥方法為將0.75%布比卡因2 mL與1 mL的10%葡萄糖進行混合，根據年齡與身高等因素給予1.5～3 mL，并在硬膜外腔中放置硬膜外導管。

1.3觀察項目 對兩組患者手術中的出血量、術后蘇醒時間進行記錄，比較兩組之間的差異；對兩組患者在術后住院期間并發癥發生情況進行記錄，并計算相關發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0對兩組患者手術數據進行分析比較，并對計量數據進行t檢驗，對計數數據進行χ2檢驗，其中P<0.05作為數據間差異具有顯著性的標準。

2結果

在術后全身組患者共有7例患者出現并發癥，其中有3例患者并發肺栓塞，有4例患者并發下肢靜脈血栓，其發生率為23.33%；椎管組患者共有2例患者出現并發癥，其中有1例患者并發肺栓塞，有1例患者并發下肢靜脈血栓，其發生率為6.45%，椎管組的發生率明顯低于全身組，P<0.05（χ2=5.632）。

3討論

麻醉方式對外科手術的影響較大，直接關系著患者預后情況，因而近年對麻醉方式的研究也逐漸增多，對于關節置換手術而言，麻醉方式直接影響著患者的預后，對術后并發癥的發生具有直接影響，因而有必要對何種麻醉方式對患者的生理影響最小進行研究，以便有效提高關節置換手術的治療效果。本文主要對全身麻醉和椎管麻醉在關節置換手術中的應用效果進行了比較，結果顯示，接受椎管麻醉的患者組，其術中出血量、術后蘇醒時間均明顯小于接受全身麻醉的患者組，這說明椎管麻醉能夠有效減少術中出血，加快患者術后蘇醒。而在術后并發癥的發生上，接受椎管麻醉的患者組，其術后并發癥發生率明顯低于接受全身麻醉的患者組，這說明椎管麻醉方式明顯優于全身麻醉方式，減少術后并發癥的發生，有效改善患者的預后，提高關節置換手術臨床治療效果。椎管麻醉方式能夠改變患者血液凝集狀態[4]，使得患者局部小血管滲血和血流降低，從而減少術中出血量，有效減少麻醉對患者血液循環的影響。同時，采用椎管麻醉方式還能夠減少麻醉藥物用量[5]，從而使得麻醉藥物在患者體內的停留時間明顯縮短，從而在術后能夠盡快排出體外，加快患者的蘇醒，縮短術后蘇醒時間。而在并發癥的發生影響上，全身麻醉對患者的下肢血運和血肺組織影響較大，因而患者術后發生肺栓塞和下肢深靜脈血栓的幾率更高。而椎管麻醉方式能夠有效維持血肺組織血液循環的通暢[6]，減少對下肢的抑制影響，使得采用椎管麻醉的患者組，在術后發生肺栓塞和下肢靜脈血栓的幾率更小，從而有效改善關節置換手術患者的預后。

綜上所述，在關節置換手術中采用椎管麻醉方式能夠有效減少術中出血量，縮短患者術后蘇醒時間，減少術后并發癥的發生，從而有效改善患者臨床預后，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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編輯/張燕