成人水痘合并帶狀皰疹1例并文獻復習

摘要：目的 了解我國臨床水痘合并帶狀皰疹的臨床表型特點及診治相關(guān)問題。方法 對1例典型水痘合并帶狀皰疹患者的診治過程進行詳細報道，并對近年國內(nèi)發(fā)表的資料完整的22例水痘合并帶狀皰疹患者進行綜合對比分析。結(jié)果 給予靜滴膦甲酸鈉注射液250ml及神經(jīng)妥樂平針7.2U Qd，口服維生素B1片20mg tid，甲鈷胺片500ug tid， 加巴噴丁膠囊0.3 tid， 局部外用爐甘石洗劑及氦-氖激光照射。結(jié)論 7d后，患者皮疹逐漸消退，水皰大部分結(jié)痂，無局部疼痛及小便刺痛不適。10d后痊愈出院。

關(guān)鍵詞：成人水痘；帶狀皰疹；文獻復習

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）一般是在宿主的幼年期初次感染水痘，于誰都有皮疹消退后VZV可通過感覺神經(jīng)上行達脊髓后根脊神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)、膝狀神經(jīng)節(jié)等腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏。經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年，當宿主免疫功能低下時，VZV可再度活化，大多數(shù)經(jīng)感覺神經(jīng)下行在皮膚發(fā)生帶狀皰疹病變。我院2013年4月19日收治成人水痘合并帶狀皰疹1例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者男，56歲。2013年4月19日因\"發(fā)熱6d，全身散在紅斑、水皰伴疼痛不適4d\"為主訴來診?；颊?天前系因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達38.3。C， 4d前全身逐漸出現(xiàn)局部紅斑、水皰伴疼痛。發(fā)病前有勞累受涼病史。入院查體：T 37.7。C， P 80次/min，R 19次/min，BP 135/75mmHg。全身情況良好，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征。皮膚科情況：軀干、面部及四肢散在斑丘疹，中央綠豆大小水皰呈橢圓形，水皰周圍繞以紅暈明顯，皰液尚清，皰壁薄，稍許瘙癢不適；右側(cè)臀部及陰莖背側(cè)可見不規(guī)則的紅斑，其上出現(xiàn)群聚的粟粒至綠豆大小的水皰，皰液透明清澈，皰壁緊張發(fā)亮；自訴臀部及陰莖皮損部位疼痛不適，小便有刺痛感。患者發(fā)病以來無咳嗽，無頭痛，無消瘦，飲食一般，小便量正常有刺痛，大便少，夜睡眠欠佳。入院化驗血WBC4.13×109/L，N 0.46；尿常規(guī)及肝、腎功能，心電圖與泌尿系B超均無明顯異常。診斷為：成人水痘合并帶狀皰疹。給予靜滴膦甲酸鈉注射液250ml及神經(jīng)妥樂平針7.2U Qd，口服維生素B1片20mg tid，甲鈷胺片500ug tid， 加巴噴丁膠囊0.3 tid， 局部外用爐甘石洗劑及氦-氖激光照射。7d后，患者皮疹逐漸消退，水皰大部分結(jié)痂，無局部疼痛及小便刺痛不適。10d后痊愈出院。

國內(nèi)相關(guān)文獻報道來源及綜合分析指標 應(yīng)用《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》檢索1994年以來相關(guān)文獻，檢索詞為\"水痘合并帶狀皰疹\"，結(jié)果檢索出與本病相關(guān)的病例報道、病例分析、誤診分析等合計64篇。為提高對獨立病例的分析準確度，選擇其中有患者臨床圖片的病例報道17篇[1～3]，并將其報道的22例患者納入綜合分析。分析項目包括性別、年齡、病程、誘因、首發(fā)表現(xiàn)、皮損表現(xiàn)、累及部位、伴發(fā)表現(xiàn)、確診方法等。

2 討論

水痘和帶狀皰疹均由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZ）感染引起。成人水痘患者通常無水痘及帶狀皰疹病史，臨床癥狀較重。本例患者水痘和帶狀皰疹同時發(fā)生，臨床較為罕見。當水痘帶狀皰疹病毒初次感染時臨床表現(xiàn)為水痘，水痘為急性傳染病好發(fā)于兒童，以后此病毒進入進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當宿主的細胞免疫功能低下時，病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎和壞死，引發(fā)帶狀皰疹。

參考文獻：

[1] 彭宜君.水痘后急性橫貫性脊髓炎（附一例報告）[J].第二軍醫(yī)大學學報，1981.03.

[2] 王耀宗.水痘帶狀皰疹病毒的抗體及其防御作用[J].國際流行病學傳染病學雜志，1982.02.

[3] 賴松青.磺胺嘧啶銀對水痘帶狀皰疹病毒及帶狀疤疹的作用[J].國際皮膚性病學雜志，1988.01. 編輯/許言