米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期妊娠引產528例分析

摘要：目的 研究口服米非司酮配伍米索前列醇終止中、晚期妊娠引產的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法對該院婦產科于1997年1月～2013年12月應用國產米非司酮配伍米索前列醇（澳大利亞藥廠）終止中晚期妊娠引產528例，臨床資料分析，對近遠瘢痕子宮中晚期引產尤為適用，臨床效果滿意。結論 米索前列醇配伍米非司酮用于13w以上任何孕周的妊娠效果滿意，方法簡單、可靠、安全，無需進入宮腔，可避免宮腔操作引起的宮腔感染和全身感染，優于利凡諾爾，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：引產；米非司酮；米索；中晚期妊娠

米非司酮是一種甾體抗孕激素制劑，是孕酮受體的拮抗劑。可阻止胚胎發育，促進宮頸成熟軟化。米索前列醇則可誘發宮縮擴張宮頸，兩者聯合應用被證實是一種安全有效的非手術終止早孕的方法。我院于1997年1月～2013年12月應用國產米非司酮配伍米索前列醇（澳大利亞藥廠）終止中、晚期妊娠引產528例，臨床效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①凡妊娠中晚期自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女，無心、肝、腎疾病或出血性疾病，無生殖道畸形，陰道出血史，無青光眼、哮喘前列醇素使用禁忌癥。②妊娠3個月以上者，B超確診子宮大小符合妊娠月份。 年齡、孕周及產次：年齡15～48歲。孕周13～20w447例，孕周21～24w31例，28～36w50例，其中初產婦213例（40.34%），經產婦315例（59.66%），剖宮產術92例，1年內剖宮產15例，5年內剖宮產29例，5年以上剖宮產58例，死胎9例。中期妊娠占90.5%，晚期妊娠9.5%。

1.2方法 服藥及監測方法：米非司酮第1d早上口服150mg，第2d服藥時間同第1d，服藥前后2h均空腹。第3d早上8點由醫生檢查宮頸軟化程度，若宮頸條件成熟于陰道后穹窿放置用生理鹽水浸濕米索前列醇1片，平臥30min。根據宮縮及產程情況，每3h可重復用藥一次，1片/次。宮口開達3.0cm以上停止用藥，用藥后觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，床邊觀察陰道見紅、宮縮開始時間、強度，胎盤、胎兒排出及藥物的副反應。每2h檢查1次宮頸擴張情況，當宮口開大2～3cm時可靜脈推安定10mg軟化宮頸。

1.3臨床效果評定標準 胎兒胎盤完整娩出為引產成功；胎兒自然娩出，胎盤部分殘留為部分成功，兩者合計為成功率。末次用藥24h胎兒未娩出為引產失敗。

2結果

2.1妊娠終止效果 528例中3～7個月的中期妊娠引產478例（占96.8%），7個月以上的引產50例（9..5%），引產成功527例，成功率99.2%。，失敗1例，占0.19%，為本例年齡最小15歲初產婦，3例臀牽引助娩。

2.2引產時間 用藥后30min出現規律宮縮，最短經過3～4h，最長6～8h宮口開全，胎兒及其附屬物自然娩出。妊娠7個月以上用藥后一般3～4h宮口開全，妊娠3～4個月從用藥開始一般6～8h宮口開全，胎兒及其附屬物排出。引產時間最短僅40min 1例，最長15h30min1例，平均引產時間5h40min。胎兒排出后一般20min，胎盤自然娩出，胎兒娩出30min胎盤未排出行人工剝離胎盤2例。

2.3米索前列醇平均用藥量600ug，最大劑量800ug，，最小劑量400ug，追加放置米索前列醇次數最多為3次。

2.4出現規律宮縮和產后出血的關系： 一般用藥30min出現規律宮縮，持續3～6h，宮縮最強的時間為3～4h。患者宮縮強時疼痛不太明顯，但不影響宮口擴張。如果宮口未開全，可進行陰道后穹窿第二次上藥。宮縮時間持續越長，產后出血量越多，子宮收縮不良。給予縮宮素20IU肌肉注射后子宮收縮好。用米索配伍米非司酮引產胎盤、胎膜娩出完整不需清宮。527例引產511例陰道出血不超過100ml，不需作特殊處理。僅有16例因胎盤堵于宮頸口出血超過100ml，迅速鉗出，防止繼續出血。無1例發生大出血。

2.5副反應 用藥后少部分孕婦出現惡心 、嘔吐、全身發冷、蕁麻疹等各種不同的副反應，一般可以耐受，不需處理。

2.6并發癥 528例引產中觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓均無明顯變化，無1例宮腔感染及軟組織損傷，未發生強直性宮縮及子宮破裂。

3討論

米非司酮是一種甾體類選擇性孕激素受體拮抗劑，對宮內膜孕酮受體的親和力較孕酮強5倍，通過競爭脫膜的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，孕酮是維持脫膜正常組織形態與機能的重要激素，當孕酮作用撤退后，脫膜變性出血壞死剝離，應用米非司酮能明顯提高子宮對前列腺素的敏感性。米索前列醇具有增加子宮平滑肌張力，使子宮收縮作用，并能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸，促進宮頸成熟，擴張，以妊娠組織排出。利米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠效果更好，兩者產生協同作用，從而提高流產率。

米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕的完全流產率已達90%以上。而中期妊娠則與早期不同，妊娠中期因受大量孕激素的作用，處于不敏感階段，不易誘發宮縮，需加大米非司酮的用量，提高血中的濃度。本文應用米非司酮150mg一次頓飯，共2d，使血中濃度達到較高水平，明顯提高引產成功率。且米索前列醇用法有口服改為陰道后穹窿放藥，并且放置前放入生理鹽水浸濕，較口服明顯提高療效。

中、晚期妊娠已錯過人工流產時機而需終止妊娠者，臨床并不少見。過去由于缺乏安全、簡便易為孕婦接受的理想方法。目前國內終止妊娠的常用的方法主要是鉗刮術、水囊引產或羊膜腔內利凡諾爾引產術、前列腺素陰道栓等方法，操作要求條件高，禁忌癥及適應癥嚴格。利凡諾爾引產術是一種安全有效的首選中期妊娠引產方法，特別適用于大于16w。對于小于16w的中期妊娠，則采用于鉗刮術，或讓孕婦繼續妊娠至16w后，行中期妊娠引產，但較困難，并發癥也多。根據上述機理我院在實際工作中嘗試應用口服藥物進行大月份引產方法，解決了某些中晚期妊娠者因禁忌癥而影響終止妊娠的問題如剖宮產術后瘢痕子宮，免除了孕婦對宮腔腹部手術引產的恐懼感和心理壓力，避免一些不必要的操作及由此產生的副反應。我們對近遠期102例瘢痕子宮，其中孕51例為24w以上者，引產全部成功，無1例出現副反應及并發癥。

本引產方法通過10多年臨床研究表明：增加藥物劑量，調整給藥的時間和方法，合理配伍，口服米非司酮、米索前列醇終止妊娠13w以上任何孕周的妊娠效果滿意，方法簡單、可靠、安全，無需進入宮腔操作，創傷小，可避免宮腔操作引起的宮腔感染和全身感染，副反應小。不失為計劃生育和高危妊娠或陰道宮腔手術困難的孕婦提供了一個可選擇的終止妊娠的方法。

參考文獻：

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