外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的高危因素及護(hù)理措施

摘要：醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院患者在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的發(fā)生率是醫(yī)護(hù)質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。故多數(shù)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施均貫穿于護(hù)理行為的全過(guò)程，涉及護(hù)理工作的多方面。

關(guān)鍵詞：外科；術(shù)后；感染

外科是醫(yī)院感染的高發(fā)領(lǐng)域， 因?yàn)橥饪剖中g(shù)患者經(jīng)歷了麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷后自身抵抗力較弱， 并有較多的侵襲性診療措施， 另外由于術(shù)后大量使用抗菌藥物引起耐藥菌株增多、菌群失調(diào)， 致使醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生， 直接影響了醫(yī)療效果， 故研究外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素， 對(duì)整個(gè)醫(yī)院的院感監(jiān)測(cè)和控制工作有著重要意義。

1外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的高危因素

外科患者醫(yī)院感染率較高是由多種因素引起的。主要是患者由于機(jī)體受到創(chuàng)傷，抵抗力及免疫力下降，從而易發(fā)生醫(yī)院感染。也與患者的年齡、病情的急與緩、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用情況等因素有著密切的關(guān)系。

1.1患者的病情急緩 一般急診患者病情急、變化快、不及時(shí)手術(shù)往往危及患者生命，術(shù)前、術(shù)中未預(yù)防用抗菌藥物，術(shù)后才用；還有部分患者來(lái)院時(shí)已經(jīng)污染，如腸梗阻并發(fā)腸破裂、急性化膿性闌尾炎胃腸穿孔，這些患者術(shù)后感染難以避免，對(duì)于這類患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)該應(yīng)用足量的抗菌藥物預(yù)防感染。

1.2年齡 60歲以上的老齡患者，相當(dāng)一部分術(shù)前有其他系統(tǒng)慢性病，如心腦血管、呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，術(shù)后下床活動(dòng)晚，胃腸功能恢復(fù)慢，進(jìn)食少，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等部位的醫(yī)院感染。

1.3抗菌藥物的使用 抗菌藥物的廣泛使用，以及頻繁更換或聯(lián)合用藥等，均可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使局部抗定植抵抗力下降，造成醫(yī)院感染。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物可產(chǎn)生真菌性二重感染，因此，合理有效的使用抗生素是減少醫(yī)院感染的有效手段。

1.4侵襲性操作因素明顯增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，因侵襲性造作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的侵入打開(kāi)了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道，使用呼吸機(jī)的患者院內(nèi)感染率明顯增高，其次是氣管切開(kāi)、氣管插管、再次是泌尿道插管。各種引流管道的留置及泌尿道插管是引起院內(nèi)感染的重要原因[1]。

1.5手術(shù)因素 手術(shù)室環(huán)境的潔凈度是直接影響患者的創(chuàng)口愈合，且是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。參加手術(shù)人員洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導(dǎo)致2次污染[2]。

1.6住院時(shí)間 由于外科手術(shù)患者常常行動(dòng)不便，住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致陪護(hù)人員多而雜，人員走動(dòng)大，嚴(yán)重影響病房的空氣質(zhì)量，從而增加感染機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)受限病員較易發(fā)生褥瘡。

1.7術(shù)前天數(shù)和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)前天數(shù)、手術(shù)時(shí)間是外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)前住院天數(shù)越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)就越大，這與住院天數(shù)是外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素具有相同的原理。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體的內(nèi)臟器官和組織暴露于空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，被外界環(huán)境污染的機(jī)會(huì)就越大。另外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)傷越大，體液中的抗體及免疫組織丟失越多，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性就越大。

1.8侵襲性操作 侵襲性操作是外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。行氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管、留置尿管、置管引流、穿刺等侵襲性操作者，醫(yī)院感染率明顯高于未行侵襲性操作者。這些侵襲性監(jiān)護(hù)和治療均存在一定的機(jī)械性損傷，削弱粘膜屏障，為細(xì)菌侵入機(jī)體及正常菌群的移位提供有利的條件，而且侵襲性操作的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體造成的損害越大，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大[3]。

2護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)環(huán)境管理，避免交叉感染

2.1.1病室要保持空氣新鮮，每日適當(dāng)通風(fēng)換氣，行紫外線照射1次/w。嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員的數(shù)量；做好傳染病患者的消毒隔離。

2.1.2加強(qiáng)治療室、換藥室的管理 各室嚴(yán)格劃分三區(qū)。所有滅菌與污染物品嚴(yán)格管理，定位放置。各種無(wú)菌包、容器應(yīng)按要求定時(shí)滅菌，及時(shí)更換，以確保有效期內(nèi)達(dá)到無(wú)菌。定期檢查消毒與滅菌效果，改進(jìn)操作程序，規(guī)范操作行為，避免人為的感染發(fā)生。實(shí)施各項(xiàng)操作前必須衣帽整齊、洗手、戴口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。每日操作完畢室內(nèi)所有物表徹底擦拭，采取濕式清掃，紫外線照射2次/d，確保各室環(huán)境清潔有序。

2.1.3醫(yī)療用品的管理 對(duì)所有非一次性醫(yī)療用品的處理實(shí)行消毒-清洗--消毒的制度。所有一次性醫(yī)療用具消毒毀形后，裝袋送指定地點(diǎn)集中進(jìn)行焚毀。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少院內(nèi)感染

2.2.1對(duì)長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)受限患者，護(hù)士要對(duì)患者講明勤翻身的好處，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。保持床單位清潔平整無(wú)屑外，還要建立翻身卡，每2～3h協(xié)助翻身1次，并嚴(yán)格交班，對(duì)于病情限制不能翻身的患者，在骶尾部墊以氣圈、棉圈等，同時(shí)對(duì)骨隆突處用50%的紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。總之在護(hù)理工作中做好\"無(wú)勤\"（即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）是防止褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

2.2.2呼吸道感染時(shí)長(zhǎng)期臥床患者及胸腹手術(shù)和外傷后尤其是老年患者常見(jiàn)的院內(nèi)感染疾病之一。這類患者由于長(zhǎng)期臥床、疼痛引起胸部活動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，痰液墜積肺部造成肺部感染，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)行有效咳嗽。病情允許時(shí)協(xié)助患者坐起，叩拍其背部利于痰液咳出。

2.2.3外科手術(shù)病員長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。為了防止感染，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷腔道黏膜，增加感染機(jī)會(huì)；避免留置導(dǎo)尿管扭曲折疊，保持引流通暢。每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口，更換集尿袋1次/w，以防逆行感染。

2.2.4預(yù)防切口感染的關(guān)鍵是手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備及后的切口換藥，做好了這兩點(diǎn)，切口感染的機(jī)率會(huì)明顯降低。

2.3護(hù)士應(yīng)掌握外科手術(shù)前預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)并應(yīng)根據(jù)每種藥物的半衰期給藥，掌握合理用藥知識(shí)、觀察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)。加藥時(shí)選擇正確溶媒，減少殘余藥量，掌握藥物的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤的地方及時(shí)反饋給醫(yī)生，避免藥物配伍不當(dāng)而降低藥物療效。

2.4增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染意識(shí)，提高整體素質(zhì)，使其充分認(rèn)識(shí)到湖里工作在預(yù)防院內(nèi)感染工作的重要性，只有提高認(rèn)識(shí)才能加強(qiáng)責(zé)任心，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，共同防止院內(nèi)感染的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，尤其要規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，掌握外科手術(shù)前預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)。要盡可能地選擇使用合理有效的抗生素，藥物劑量應(yīng)考慮個(gè)體差異，療程要靈活掌握，尤其是老年患者 要隨時(shí)觀察療效， 必要時(shí)作藥敏試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)律剑瑥埱蓸s.患者外科手術(shù)醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素研究[J].中外醫(yī)療， 2008（35）.

[2]曾昭如.正確認(rèn)識(shí)和預(yù)防手術(shù)感染[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（01）.

[3]孫建，花天放，顧煒.普通外科病房醫(yī)院感染292例分析[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2004（04）.編輯/申磊