疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的可行性。方法 對(duì)我院自2011年1月～2012年6月收治的50例疤痕子宮再次妊娠分娩患者的分娩方式進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)與50例非疤痕子宮分娩患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 50例陰道試產(chǎn)分娩的成功率為89.29%（50/56），分娩過(guò)程中未出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠患者分娩方式在符合臨床試產(chǎn)條件下、在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下對(duì)患者實(shí)施陰道分娩是安全可行的。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；陰道分娩；分娩方式

瘢痕子宮是指因剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)或子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等導(dǎo)致瘢痕存留的子宮。隨著近年來(lái)臨床剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠者也隨之增加。由于疤痕子宮易發(fā)生破裂，危及母嬰安全，因此，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮分娩方式的選擇及其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防逐漸成為婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的常見(jiàn)問(wèn)題。現(xiàn)就我院2011年1月～2012年6月剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以減少母嬰并發(fā)癥、改善產(chǎn)婦預(yù)后、減少住院支出為目的來(lái)探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年1月～2012年6月收治住院的50例疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，非疤痕子宮分娩產(chǎn)婦50例。孕婦年齡24～40歲，平均年齡（31.6±2.9）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.3±1.3）w。有疤痕子宮陰道試產(chǎn)適應(yīng)證無(wú)禁忌證者；同期非疤痕子宮住院分娩產(chǎn)婦50例行陰道試產(chǎn)作為對(duì)照組，年齡25～40歲，平均年齡（32.4±4.1）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.5±1.5）w。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：①本次妊娠距前次手術(shù)2年以上；②前次手術(shù)指征，本次妊娠已不存在；③前次術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)，并無(wú)子宮損傷史；④前次術(shù)后無(wú)感染情況（子宮內(nèi)膜炎、腹部切口感染、產(chǎn)褥感染、術(shù)后發(fā)熱等）；⑤前次術(shù)后無(wú)晚期產(chǎn)后出血及下腹痛等；⑥本次妊娠無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；⑦無(wú)頭盆不稱和先兆子宮破裂；⑧醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)條件，產(chǎn)婦及家屬愿意接受試產(chǎn)，了解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并能理解。

試產(chǎn)的禁忌證：①前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；②前次剖宮產(chǎn)為古典式\"T\"型子宮切口或子宮下段切口愈合不良或術(shù)后感染；③此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足2年（相對(duì)禁忌）；④有2次及以上剖宮產(chǎn)史；⑤有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；⑥多胎妊娠或臀位；⑦產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)。

1.3分娩方式 陰道分娩：疤痕子宮再次妊娠時(shí)采用較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，有專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)指征進(jìn)行密切的觀察，時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，一旦孕婦出現(xiàn)異?？梢粤⒓磳?shí)施剖宮產(chǎn)，對(duì)分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)同期非疤痕子宮陰道分娩進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料表示為（x±s），方差齊者采用成組t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

疤痕子宮陰道分娩與非疤痕子宮陰道分娩情況比較，疤痕子宮陰道分娩在試產(chǎn)成功率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgars評(píng)分等指征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

再次剖宮產(chǎn)因可能存在上次手術(shù)后盆腔粘連，且由于前次手術(shù)腹膜化的要求膀胱位置上移，血管曲張等情況使再次手術(shù)的危險(xiǎn)性大為增加，這些都決定了疤痕子宮手術(shù)的復(fù)雜性和困難性。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，陰道試產(chǎn)的安全性得到保證。本組進(jìn)行陰道試產(chǎn)35.2%，試產(chǎn)成功率64%，未發(fā)生子宮破裂。與同期非疤痕子宮陰道分娩比較，試產(chǎn)成功率、出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息均無(wú)差異（P>0.05），這也說(shuō)明了陰道試產(chǎn)是安全和可行的。

近幾年來(lái)，大量的實(shí)踐逐漸證明了剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)的安全性及可行性，相關(guān)文獻(xiàn)有研究報(bào)道疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率在85.0%～87.5%之間。雖然疤痕子宮再次妊娠分娩陰道試產(chǎn)是安全的，但畢竟是在病理的狀態(tài)下進(jìn)行鑒定，其危險(xiǎn)性與自然子宮分娩大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩方式采取謹(jǐn)慎的積極的態(tài)度，對(duì)孕婦分娩之前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的B超檢查了解胎兒、胎盤(pán)的位置以及子宮疤痕處的具體狀況，及早發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中的問(wèn)題，并根據(jù)具體問(wèn)題找出解決的方式[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏麒，陳文禎，崔小妹. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20：264-265.

[2]龍麗霞，欒華，柳肅芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：697.

[3]蔣英，王淑珍.再次剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)原子宮切口愈合情況相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：430-431.編輯/哈濤