失效模式和效應(yīng)分析在耳鼻喉手術(shù)護理中的應(yīng)用

摘要：目的 分析失效模式和效應(yīng)分析在對耳鼻喉科手術(shù)后實施護理的應(yīng)用效果，從而進一步論證失效模式和效應(yīng)分析的可用性。方法 通過對我院接診的92例接受耳鼻喉手術(shù)的患者按照實施的護理模式分為兩組，即對照組（只進行常規(guī)護理）與觀察組（在實施常規(guī)護理的同時引入失效模式和效應(yīng)分析），并對兩組的護理效果進行回顧性對比分析。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后護理滿意度方面遠(yuǎn)高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.44%）也遠(yuǎn)低于對照組（19.15%）。結(jié)論 通過失效模式和效應(yīng)分析的干預(yù)，增加了患者的舒適度及術(shù)后護理的滿意度，是該類手術(shù)術(shù)后護理的有效參考模式，值得進一步完善和推廣。

關(guān)鍵詞：失效模式和效應(yīng)分析；耳鼻喉手術(shù)；護理

耳鼻喉手術(shù)往往視野小，時間短，但由于位置比較特殊，神經(jīng)較多，術(shù)后疼痛，容易使患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，造成術(shù)后的安全隱患以及護理的難度。因此，尋找一種良好的術(shù)后護理模式，尤其盡可能在問題出現(xiàn)之前找到癥結(jié)及規(guī)避措施，是當(dāng)務(wù)之急。

2012年6月～2013年12月，本院對部分接受耳鼻喉手術(shù)的患者實施了以失效模式和效應(yīng)分析為基礎(chǔ)的特別護理模式，并對其具體的實施效果進行了分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月，在我院接受耳鼻喉手術(shù)的患者92例，其中，男62例，女30例；年齡6～75歲；手術(shù)種類分布為：扁桃體、腺樣體摘除手術(shù)31例，支撐喉鏡手術(shù)7例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)29例，中耳手術(shù)12例，成人鼾癥7例，食道異物取出6例。

1.2 分組情況 按照實施的護理模式，將92例患者分為兩組，對照組47例，觀察組45例。每一位患者在完全知情同意的情況下自主選擇護理模式，且兩組患者之間在年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時間、護理人員的資質(zhì)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2方法

2.1 對照組 該組患者全部只接受耳鼻喉術(shù)后常規(guī)護理。

2.2 觀察組 該組患者在接受常規(guī)護理的同時，利用失效模式和效應(yīng)分析[1]對耳鼻喉患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的危險狀態(tài)進行分析，并采取措施規(guī)避。具體實施方案如下。

2.2.1 成立干預(yù)小組 在本科室護理部中成立干預(yù)小組，一般情況下，護理部主任任組長，護士長任副組長，組員3～5名，其中至少包括兩位該科室的資深護士，學(xué)歷在大專以上，且工作經(jīng)驗在五年以上，精通耳鼻喉科手術(shù)及術(shù)后的情況及護理業(yè)務(wù)，并接受了系統(tǒng)的失效模式和效應(yīng)分析的相關(guān)培訓(xùn)。

2.2.2 繪制流程圖，找出潛在失效模式 干預(yù)小組對以往的耳鼻喉手術(shù)病例進行搜集、查詢和分析，尤其是對以往發(fā)生過的術(shù)后并發(fā)癥等危險事件進行總結(jié)和剖析，找出術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥及與護理有關(guān)的產(chǎn)生原因，匯總出六個護理失效環(huán)節(jié)，分步驟整理在流程圖中。

通過分析主要的失效模式包括①患者依從性差；②洗手護士缺乏；③患者心理負(fù)擔(dān)大；④跌倒的危險；⑤進食的影響；⑥術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2.3 進行風(fēng)險分析 干預(yù)小組成員將以上分析的四項失效流程輸入流程圖中，并分別討論找出所有可能的原因。有1名護士對各危險值（RPN）進行記錄，并進一步計算（RPN=O×D×S），取值為1～1000，其中，S為嚴(yán)重程度，O為發(fā)生頻率，D為不宜探測度。RPN值越高表示出現(xiàn)失效模式的風(fēng)險越大。然后根據(jù)該值的大小，判斷是否有改進的必要性，如果需要改進，改進的輕重緩急程度，并進一步制定糾正和預(yù)防措施并進行培訓(xùn)，組織練習(xí)；之后，通過現(xiàn)場的記錄和考核的方法衡量各改進措施的實施情況。主要的失效模式分析如下：

失效模式一：患者依從性差。原因：①接受手術(shù)的患者中包括兒童及老人，兒童表達(dá)能力的障礙及不配合，老人聽力等方面的障礙，都會導(dǎo)致在查房、做記錄時，患者不能很好的配合；②在用藥及傷口換藥時，患者疼痛，尤其是老人及兒童，依從性也不好。各危險值（RPN）= O×D×S =5×5×10=250。

措施：對患者，尤其是小兒及老年患者做好心理干預(yù)，使其對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴，有助于良好的醫(yī)患及護患溝通，保證患者的依從性。

失效模式二：洗手護士缺乏。原因：由于耳鼻喉手術(shù)需要的縫合較少，往往配備較少的洗手護士，但對于手術(shù)物品的清點等工作往往不及時或不準(zhǔn)確，造成院感并發(fā)癥。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①配備足夠的手術(shù)護士，保障每一項手術(shù)工作的完善；②做好培訓(xùn)工作，提高護士的業(yè)務(wù)水平。

失效模式三：患者心理負(fù)擔(dān)大。原因：①手術(shù)部位特殊。耳鼻喉手術(shù)均在面部，膠布或器械等容易傷及面部其他部位，患者會擔(dān)心影響面容，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)；②術(shù)后疼痛。③陌生的環(huán)境等。陌生的環(huán)境，相關(guān)專業(yè)知識的缺乏等等會讓患者不由地?fù)?dān)心手術(shù)風(fēng)險、擔(dān)心麻醉風(fēng)險、費用等。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①在圍手術(shù)期對患者進行有效的護理干預(yù)，對不同的年齡段患者制定不同的干預(yù)措施②及時關(guān)注患者的情緒反應(yīng)等，根據(jù)患者不同的社會角色及情緒狀態(tài)給予適當(dāng)溝通和安撫，讓其在良好的心理環(huán)境下積極配合完成手術(shù)治療；

失效模式四：跌倒的危險。原因：①患者年齡跨度大，而且老年人及兒童患者所占比例也較大，因此容易出現(xiàn)跌倒等危險情況。計算各危險值（RPN）= O×D×S =5×5×10=250。

措施：對有跌倒等危險的患者，要加強看護，安排專人進行護理并做好患者家屬的健康教育

失效模式五：進食的影響。原因：①耳鼻喉手術(shù)后疼痛，往往在五官皆有感覺，耳鼻喉處有傷口，難免會影響口腔的進食。②喉部以及食道等接受手術(shù)的患者往往需要消化道插管完成進食。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①為患者合理調(diào)整營養(yǎng)的攝入，保證術(shù)后的康復(fù)；②術(shù)后疼痛較嚴(yán)重的階段，應(yīng)盡量進食流質(zhì)食物，減少口腔的咀嚼動作，避免影響傷口的愈合；③對于需要插管的患者，要做好相應(yīng)的消毒等工作，并且要安撫好患者的情緒，使其能夠正確認(rèn)識治療方式，不要產(chǎn)生過多的焦慮感。

失效模式六：術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。原因：①手術(shù)中傷口暴露時間長；②一些醫(yī)務(wù)人員對切口的消毒觀念不強，造成患者正常菌群在手術(shù)中發(fā)生移位。計算各危險值（RPN）= O×D×S =5×56×10=250。

措施：①盡量減少手術(shù)時間，對于一些手術(shù)時間有延長的患者，要及時記錄并在術(shù)后護理過程中加強院感的控制措施；②加強對醫(yī)務(wù)人員院感控制的培訓(xùn)和考核，保證圍手術(shù)期的嚴(yán)格無菌控制。

2.3 評價方法 ①計算兩組患者術(shù)后兩周內(nèi)6個失效流程分別的RPN值；②比較兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，組間均數(shù)比較用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 兩組失效模式六個高風(fēng)險因子RPN比較

3.2 兩組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 耳鼻喉手術(shù)后常見的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、病灶下行感染等等。對照組47例患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥9例，發(fā)生率為19.15%；而觀察組45例患者中，發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率僅為4.44%。

4 結(jié)論

通過失效模式和效應(yīng)分析模式的干預(yù)，能夠有效降低耳鼻喉手術(shù)后的并發(fā)癥，增加了患者的舒適度及術(shù)后護理的滿意度，是該類手術(shù)術(shù)后護理的有效參考模式，值得進一步完善和推廣。

參考文獻：

[1]金艷，王宇，王蕾，等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防手術(shù)錯誤[J].解放軍護理雜志，2008，25（8）：63-65.

編輯/許言