個體系統(tǒng)化健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量影響的研究

摘要：目的 探討個體系統(tǒng)化健康教育的一種護理干預，提升慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性，糾正不良行為和生活習慣，倡導有利于疾病康復的健康行為，改善了其生活質(zhì)量，取得滿意的效果。方法 將180例慢性乙型肝炎患者隨機分為觀察組和對照組各90例，對照組采用常規(guī)健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上進行個體系統(tǒng)化的健康教育為護理干預。通過抗病毒治療依從性調(diào)查問卷表測定，應用生存質(zhì)量評定量表WHOQOL-BREF和慢性肝病問卷CLDQ。分別對兩組患者的依從性和生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 兩組患者入院3 d內(nèi)在依從性方面和自身生存質(zhì)量各方面首次評定時各維度得分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而隨訪1.5年后的終末評定時，接受個體系統(tǒng)化健康教育觀察組在各方面均有明顯改善，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過對抗病毒治療的CHB患者進行個體系統(tǒng)化健康教育，促使患者采用有利于健康的行為，提升了抗病毒治療依從性，減少慢性乙肝復發(fā)率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；個體系統(tǒng)化健康教育；依從性；生活質(zhì)量

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病。目前全世界約有3.5億慢性乙型肝炎患者，我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者約1.2億人，約3000萬人發(fā)展為慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB），其中約lO% ～ 20%慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化，每年因肝硬化、肝癌而死亡的人數(shù)超過30萬[1]，乙肝給患者、家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔，病程呈慢性進行性發(fā)展，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究通過對CHB患者進行個體系統(tǒng)化、連續(xù)性的健康教育，糾正患者的不良行為和生活習慣，提升患者抗病毒依從性，改善了其生活質(zhì)量，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年6月在入住我院使用核苷類藥物治療的CHB患者180例，抗病毒治療1個月以上，病程1～25年。采用隨機數(shù)字表方法，將合格受試者以1∶1的比例分配至對照組與觀察組。對照組90例：男54例，女36例；年齡30～60歲（44.05±10.34）歲。觀察組90例：男54例，女36例；平均（45.9±10.1）歲，兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情統(tǒng)計學處理無顯著差異P>0.05，資料具有可比性。

1.2診斷標準 ALT異常的HBeAg陽性HCB患者的診斷標準按照2010年中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病分會聯(lián)合制訂的 《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，既往有乙肝病史或HBsAg陽性超過6個月，現(xiàn)HBsAg、HbeAg和 HBV DNA陽性者。入選標準①上述ALT≥2×ULN的HBeAg陽性慢性乙型肝炎的診斷標準；②HbeAg、HBV DNA≥105 copy；③應用核苷類似藥物抗病毒治療。

1.3方法 對照組予以常規(guī)健康教育；觀察組除常規(guī)健康教育外，由肝病責任護士實施個體系統(tǒng)化健康教育。

1.4個體系統(tǒng)化健康教育實施步驟 對觀察組的每一位患者進行全面評估，建立健康檔案，由專人負責實施整體護理及全程用藥督導。按計劃進行個體系統(tǒng)化的健康教育，通過交談評估患者的身體狀況、心理狀況、社會文化背景等，運用測定乙肝知識知曉量表，全面掌握患者的健康需求，制定個體有針對性、可行性、漸進性的健康教育計劃，定期舉辦肝炎知識講座，如文化程度低者，采用簡單重復的宣教方法，與圖文、個別講解相結(jié)合。向患者提供有關(guān)抗病毒藥物和保證治療依從性意義的必要性，反復強調(diào)抗病毒藥物擅自停藥的危害性，用實例講解。做好電話隨訪1次/月，以了解患者用藥依從性，觀察用藥后病情變化，并交待按時復診，定期復查肝功能、HBV- DNA、病原學指標等檢測。加強患者自我護理意識，加強遵醫(yī)行為及用藥依從性的教育，提高患者自我管理能力。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑，合理安排作息，注意調(diào)整心理狀態(tài)，給予飲食指導，勸告患者戒煙戒酒。家庭及社會支持，及時與家屬溝通，家屬的態(tài)度和行為直接影響患者的情緒反應，動員家屬關(guān)心患者，鼓勵和支持其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者減少負性情緒，保持患者心情平和，積極配合治療，促進疾病的康復。

1.5效果評價 兩組患者均于入院后3 d內(nèi)、隨訪3月、8月、1.5年進行抗病毒治療依從性問卷調(diào)查。測評采用自行設(shè)計的CHB患者抗病毒治療依從性調(diào)查問卷表。由2名以上專家審定，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平衡的情緒、合理營養(yǎng)飲食、規(guī)律作息勞累、定期復查等依從性8個項目。能執(zhí)行7項以上者界定為完全依從，不能完成任何內(nèi)容者為完全不依從，不完全依從介于兩者之間。同時兩組患者均于入院后3 d內(nèi)、隨訪1.5年采用世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測定表簡（WHOQOL-BREF）[3]和慢性肝病問卷（CLDQ）[4]測量，WHOQOL-BREF是世界衛(wèi)生組織推薦使用的一種普適性量表，量表由28個問題組成，包括自身生存質(zhì)量的主觀感覺、自身健康狀況的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域6個方面。其中前2個問題是有關(guān)受試者對自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感覺的評分，后24個問題分屬4個領(lǐng)域，Pearson相關(guān)系數(shù)最低為0.89（社會關(guān)系領(lǐng)域），最高為0.95（生理領(lǐng)域），該量表具有較好的信度和效度，28個條目按程度從低到高記1～5分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好。CLDQ是用來測量CHB患者的生存質(zhì)量，該問卷包括腹部癥狀（AS）、乏力、（FA）、全身癥狀（SS）、活動（AC）、情感功能（EF）、焦慮（WO）6個維度29個條目，各維度的Cronbach a 系數(shù)分別為0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85，該量表有29個具有代表性的問題組成，每個問題的分值為1～7分，得分越高生存質(zhì)量越好。最終評價慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量與治療依從性的相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。兩組組間觀察指標療效判定的比較采用χ2配對t檢驗；P值小于或等于0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理干預3月、8月、1.5年后，在依從性方面觀察組和對照組比較有顯著差異（P<0.05），研究結(jié)果提示觀察組通過對患者實施個體系統(tǒng)化健康教育能提升慢性乙型肝炎抗病毒治療的依從性。

2.2兩組患者自身生存質(zhì)量各領(lǐng)域的統(tǒng)計和比較

護理干預1.5年后，終末評定時在自身生存質(zhì)量各個領(lǐng)域得分觀察組與對照組間比較有顯著差異（P<0.05），研究結(jié)果提示觀察組通過對患者實施個體系統(tǒng)化健康教育能提升慢性乙型肝炎生存質(zhì)量。

2.3研究結(jié)果提示應用實施個體系統(tǒng)化健康教育能提升CHB患者抗病毒治療的依從性，同時提升患者的生存質(zhì)量。

3討論

個體系統(tǒng)化的健康教育是先進有效的一種護理干預。近年來，隨著抗病毒治療的出現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者生存時間的延長，如何改善慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為重要的治療目的。測量生活質(zhì)量的方法可以使用WHOQOL-BREF和CLDQ直接測量并研究患者的這種主觀感受，從而為臨床采取有針對性的護理措施提供依據(jù)。本研究通過對患者的評估，及時了解患者在不同時期對知識需求的重點、心理狀態(tài)、社會的支持等情況，在家屬共同參與的情況下，對患者及家屬采用多種教育形式有針對性地進行個體系統(tǒng)化的健康教育，對患者心理狀態(tài)的輔導，盡量緩解患者心理和社會壓力，提供家庭溫暖和社會支持[5]，發(fā)現(xiàn)健康教育前后的抗病毒治療依從性和生活質(zhì)量評分結(jié)果表明，兩組患者入院3 d內(nèi)在依從性方面和自身生存質(zhì)量各方面首次評定時各維度得分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），而隨訪1.5年后的終末評定時，接受個體系統(tǒng)化教育的觀察組在各方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明通過進行個體系統(tǒng)化的健康教育，收到顯著效果，保持樂觀的心態(tài)，同時督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥、定期復診、糾正患者的不良行為和生活習慣，倡導有利于疾病康復的健康行為，從而提升了患者抗病毒治療依從性，達到最佳療效，減少慢性乙肝復發(fā)率，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]WHO and CDC fact sheet.www.int and www.cdc gov.

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[3]方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205.

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[5]張付英.健康教育對慢性乙型肝炎患者康復效果的促進作用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）：2135-2136.編輯/肖慧