基層醫(yī)院有機(jī)磷中毒患者的急救與臨床護(hù)理

摘要：目的 針對醫(yī)院基層有機(jī)磷中毒患者的急救與護(hù)理方法。方法 分析在 2012 年 2 月～2013年 7月收治的 28 例有機(jī)磷中毒患者的相關(guān)資料。結(jié)果 在迅速清理患者毒物時，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征。有效使用特效解毒藥物，做相應(yīng)的護(hù)理和心理觀察，患者的治愈率高達(dá)89.3%。結(jié)論 合理采用有效的措施進(jìn)行急救，而且對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，從而有效降低因為有機(jī)磷中毒導(dǎo)致患者病死率的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；有機(jī)磷中毒；護(hù)理方法

在基層醫(yī)院急診科室中有機(jī)磷中毒是比較多見的，由于我們國家經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的壓力和競爭越來越大，有些患者因為生活壓力、心理素質(zhì)問題而出現(xiàn)悲觀、自閉、厭惡等負(fù)性情緒，造成服毒自殺的案例越來越多，所以有機(jī)磷中毒患者的數(shù)量也越來越多。有機(jī)磷中毒患者病情轉(zhuǎn)化非常快，死亡率相對較高[1]。使用合理有效的急救方法，降低影響治療的最佳時間，實施有效的護(hù)理方式，使患者能夠重新建立自信心，避免患者出現(xiàn)再次服毒的觀念。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院 2012年 2 月～2013年 7月收治的 28 例有機(jī)磷中毒患者作為研究對象，其中，男性患者為11 例，女性為患者17例；患者的年齡在20～78歲，平均年齡為 （38±1.2）歲；有機(jī)磷中毒患者的臨床表現(xiàn)為視力減退、頭暈、瞳孔縮小、目眩、言語不清、心慌、心煩氣躁、呼吸困難、大小便失禁等。通過臨床癥狀和膽堿酯酶活力檢查，重度中毒的患者有 5 例，中度中毒的患者有8例，輕度中毒的患者有15例；通過檢查中毒藥物都屬于有機(jī)磷殺蟲劑。

1.2方法

1.2.1對有機(jī)磷迅速進(jìn)行清理 倘若患者屬于有機(jī)磷中毒，要了解患者的中毒過程，服用時間種類，有機(jī)磷的量和患者情況，最后使用洗胃機(jī)在最短的時間內(nèi)對患者實施多次洗胃，必須要徹底清洗，洗胃液使用量為300～500mL/次，實施反復(fù)的沖洗，確定胃里無任何有機(jī)磷的毒物。患者洗胃結(jié)束后，用20%的甘露醇 500mL注入胃管中進(jìn)行導(dǎo)瀉，避免毒物在腸道中再次吸收。

1.2.2進(jìn)行靜脈治療 在洗胃機(jī)洗胃的同時，馬上進(jìn)行靜脈治療，靜脈滴注急救藥阿托品和解磷定，對呼吸困難的應(yīng)采用呼吸機(jī)輔助治療，并有效的保護(hù)各個臟器的功能，觀察患者病情程度來確定藥物使用量，一般患者10～30min/次或者1～2h。

1.2.3嚴(yán)格觀察患者的病情變化 觀察患者是否發(fā)生阿托品中毒情況。倘若屬于阿托品中毒，主要臨床表現(xiàn)為：患者瞳孔放大或者縮小，患者保持昏迷狀態(tài)；患者出現(xiàn)精神失常以及煩躁不現(xiàn)象；患者心率加快，為每分鐘>160次；患者的體溫升高到 39℃左右；患者的尿量也會發(fā)生改變。

1.3護(hù)理措施

1.3.1病情護(hù)理 詳細(xì)觀察患者的意識情況、瞳孔變化、皮膚顏色以及皮膚干燥狀況，按照醫(yī)囑，針對腦水腫的患者實施脫水劑，倘若患者出現(xiàn)汗液或者是唾液增加、心慌、氣短、胸悶，需要馬上告知醫(yī)師，及時實施搶救。

1.3.2常規(guī)護(hù)理 用洗胃機(jī)洗胃后中毒患者一般在72h 后少量給水，如果患者進(jìn)食，通常10d內(nèi)絕對不進(jìn)油，因為油脂不但能促進(jìn)膽囊內(nèi)毒物排除，而且還能使毒物重吸收從而加重病情，必須進(jìn)行2次/d口腔護(hù)理，從而保持患者的口腔衛(wèi)生；如果患者出現(xiàn)高燒現(xiàn)象，除了服用一些退燒藥外，再加上一些物理降溫的方法，有效的控制患者的體溫；針對阿托品中毒的患者，保持患者床鋪干燥并且整齊，護(hù)理人員為患者定時翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，針對女性患者，需要為患者的會陰部做好相應(yīng)護(hù)理，避免尿路感染。

1.3.3心理護(hù)理 詳細(xì)了解患者的情緒變化，為患者做好思想工作，讓患者對生活有信心；感受到家人的關(guān)心和社會的溫暖，早日康復(fù)。如果是因為意外而讓自己中毒的患者，向患者講解治療方式與預(yù)防知識，讓患者可以主動配合治療。

2 結(jié)果

通過以上所述的急救方式以及護(hù)理措施，28例有機(jī)磷中毒患者中治愈的患者有25 例，死亡的患者有3例，治愈幾率為89.3% 。

3 討論

有機(jī)磷中毒患者一般病情變化速度相對較快，需要馬上進(jìn)行毒物清除，現(xiàn)在最常見的方式為洗胃，但是要保持患者能夠徹底洗胃，一般在患者服毒的4～6h之內(nèi)為最佳之間，洗胃的效果也相對較好[2]；其次我們在洗胃液的選取上，可以使用生理鹽水，也可以使用溫開水，也可以選取碳酸氫鈉溶液，將溫度控制在35°～37°，使用粗胃管，患者取左側(cè)臥位或者是取頭低腳高位，有利于引流，倘若患者發(fā)生不配合或者是煩躁不安的情況，將一次性咬合墊放置在患者的上下門牙之間，防止患者將胃管咬斷，造成不必要的意外發(fā)生[3]。現(xiàn)在阿托品是最有效的治療有機(jī)磷中毒的藥物，但是在使用阿托品的過程中，應(yīng)快速足量反復(fù)性的進(jìn)行給藥，直到阿托品完全溶化為止，除此之外，需要嚴(yán)格注意用藥不足或者是患者的中毒現(xiàn)象，不能夠驟停，否則容易造成患者出現(xiàn)反跳的情況[4]。針對護(hù)理方式，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的基本情況以及體征改變情況，對患者實施有效的心理護(hù)理，要同患者像朋友一樣交流，為患者排憂解難，重新幫助患者找回自信心，正確樹立患者的價值觀以及人生觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈大紅，何紅英.243 例有機(jī)磷中毒患者的急救與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（33）：3044-3046.

[2]黃成云，焦永梅，牛慶霞.有機(jī)磷中毒的急救觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，26（2）：72-74.

[3]陳石伙，劉仲軍， 李偉周， 等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒67 例臨床分析 [J]職業(yè)與健康雜志，2009，25 （9）：1004-1005 .

[4]杜艷紅，林琳，譚艷梅， 等.急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，7 （1）：812.編輯/哈濤