保守治療腰椎間盤突出癥的方法及其評價

摘要：目前腰椎間盤突出癥的基本治療仍以保守治療為主。本文主要針對保守治療腰椎間盤突出癥的方法和注意事項做了分析和評價。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；保守治療；臨床

隨著生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的患者日漸增多，腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。該病好發(fā)于30～50歲人群，男性多于女性，是骨傷科的常見病。臨床上以L4～5和L5～S1 之間的椎間盤最易發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為：腰痛、下肢放射性神經(jīng)痛與下肢麻木感、行走困難等。以下是對于保守治療腰椎間盤突出癥的幾種方法和相關(guān)評價。

1保守治療腰椎間盤突出癥的幾種方法

1.1針灸推拿治療腰椎間盤突出癥 針灸推拿按摩是腰椎間盤突出癥保守治療的主要方法。針灸、推拿多配合使用，其機制在于改善微循環(huán)、抑制交感神經(jīng)的活動，緩解痙攣，減輕或消除神經(jīng)炎癥水腫。推拿結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥只有在充分辨證取穴的基礎(chǔ)上才能取得最佳療效。針刺治療腰椎間盤突出癥主要選擇足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺環(huán)跳、秩邊、足三里、承山、懸鐘等穴時使之產(chǎn)生酸、脹、麻感覺，并放射至足部，療效最好。按摩治療在急性期應以揉按、點穴等按摩輕手法治療為主， 盡量避免腰部強刺激，選擇坐骨神經(jīng)節(jié)段根部或干部的體表陽性反應點、四腰穴、五腰穴為主推拿穴，在穴位上進行手法操作時患者主動屈下肢或雙手將上半身撐起活動腰部，效果更佳；在恢復期施行推壓、震動以及腰椎的旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法，可以使椎體及椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭動力，糾正腰椎關(guān)節(jié)的功能紊亂，減輕對神經(jīng)根的卡壓，從而調(diào)整脊柱功能力線的分布，使椎間盤結(jié)構(gòu)恢復常態(tài)， 因此能夠獲得較好的臨床療效[2]。

1.2牽引療法治療腰椎間盤突出癥 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥較為有效的保守治療方法之一。腰椎牽引的作用表現(xiàn)在可以擴大腰椎間隙，減輕椎間盤的壓力，利用后縱韌帶和纖維環(huán)驟然彈性回縮力，使突出的椎間盤髓核回納，減輕突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫。腰椎牽引力量過大，疏松的椎體容易遭到破壞，腰椎韌帶受到過度牽拉，容易破壞脊柱的相對穩(wěn)定及平衡；而以適宜的力量牽引腰椎關(guān)節(jié)時，各韌帶受到的牽拉作用就會較為溫和， 臨床療效較佳。在腰椎牽引治療老年腰椎間盤突出癥患者時，選擇適當?shù)臓恳︼@得尤為重要。最佳牽引力量應為人體重量的60%～70%，而采用不超過體重60%的腰椎牽引力量治療老年腰椎間盤突出癥患者是安全的，有效的，值得臨床推廣應用。牽引的體位和方式也可以影響腰椎牽引的治療效果。腰椎間盤突出癥患者在俯臥位伴略微保持生理前凸的條件下牽引相對有效，而小關(guān)節(jié)活動減退和退行性椎間盤病變的患者通常在仰臥位和腰椎生理曲度展平的條件下牽引更為有效。

1.3臥床休息治療腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出突出癥患者臥床時可以可消除體重對椎間盤壓力， 能解除肌肉收縮力及推體間各韌帶緊張力對椎間盤的擠壓， 椎間孔擴大， 改善局部血液循環(huán)，使椎間盤獲得一定程度的恢復。基本治療后的臥床休息可使回納的髓核不至于嵌頓、松動的小關(guān)節(jié)不至于錯位，增強了腰推的穩(wěn)定性， 為疾病的恢復創(chuàng)造了條件。

1.4西藥治療腰椎間盤突出癥 脫水療法：20%甘露醇250ml靜脈滴注；地塞米松10mg加入10%GS100ml， 靜脈滴注；1次/d， 連用3d。給予脫水劑可使突出髓核脫水、縮小， 解除神經(jīng)根受壓， 有利突出髓核復位， 緩解疼痛。甘露醇除有強力的組織間隙脫水作用外，還是一種自由基清除劑， 有利于清除因神經(jīng)根缺血而致氧自由墓增多地塞米松能減輕神經(jīng)根壓迫引起的水腫， 消除無菌性炎癥， 減少血管的通透性和癱痕增生，有利于神經(jīng)功能的恢復。

1.5物理療法治療腰椎間盤突出癥 物理療法是利用力學、熱、磁及中藥滲透等物理手段，以達到放松腰部肌肉、降低椎間盤內(nèi)壓，減輕或解除神經(jīng)根的炎癥，緩解病情。物理治療同時應用的療效要優(yōu)于單一的腰椎牽引治療。腰椎間盤突出癥的急性炎癥期選用低中頻電刺激鎮(zhèn)靜止痛，減輕神經(jīng)炎癥和水腫，促使癥狀緩解。

2保守治療腰椎間盤突出癥的評價

2.1論斷難以明確 下腰痛是一組復雜的綜合癥狀， 許多患者的最后論斷依賴于手術(shù)。在進行保守治療的腰痛癥患者， 隱藏著約5～10% 的先天性和獲得性腰椎管狹窄癥， 脊椎蛛網(wǎng)膜病變及部分脊椎腫瘤的早期患者， 將這部分人從腰突癥患者中鑒別出來， 是治療獲效的前提。由于目前一般體檢和特殊檢查的局限性， 許多患者在初診時難以鑒別。因此當經(jīng)過1～2 個月認真、正規(guī)的保守治療后如臨床表現(xiàn)仍不緩解甚則加重， 一定要考慮到非腰突癥病變的可能性。如何在掌握一般論斷技術(shù)的基礎(chǔ)上， 摸索、研究更好的鑒別論斷方法， 是腰突癥保守治療臨床研究的一個重要課題。

2.2獲效機理模糊 由于病理模型建立的困難和活體研究的限制。一些力學實驗結(jié)果與實際治療狀況仍有較大出入。而不明確治療機理， 就更難使保守治療達到標準化的可控水平。在機理研究中， 第一要解決是活體病理模型的建立， 然后才是各種力學、生物學，組織化學的基礎(chǔ)研究， 否則只能是低水平的重復[3]。只有重視保守治療， 才能正確把握手術(shù)與非手術(shù)的適應證。并通過保守治療來進一步分析此病的發(fā)展過程和機理， 從而為我們選擇治療方法提供準確的適應證。

參考文獻：

[1]侯鐵勝，屠開元，徐印坎，等.椎間盤切除對腰椎應力分布的影響的實驗研究[J].中華骨科雜志，1990，10（5）：363-367.

[2]武長林. 腰椎盤突出后路手術(shù)對腰椎的影響[J].頸腰痛雜志，1998，19（1）：26-27.

[3]王維，趙文智，賈江武，等.牽引重量對腰椎間盤突出癥療效的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2000，22（4）：242.編輯/申磊