冰刺激加針灸綜合療法治療腦卒中后伴運(yùn)動性失語的臨床療效分析

摘要：目的 本文探討冰刺激加針灸綜合療法對腦卒中后伴運(yùn)動性失語的康復(fù)療效。方法 48例腦卒中后運(yùn)動性失語的患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。兩組均進(jìn)行針灸藥物及語言康復(fù)治療，治療組同時給予冰刺激療法治療2w。2w后觀察兩組語言恢復(fù)情況，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療前對照組和治療組在語言表達(dá)方面無明顯差異（P>0.05）；治療組冰刺激療法治療兩周后，語言表達(dá)方面比對照組有明顯性差異（P<0.05）。結(jié)論 冰刺激加針灸綜合療法治療腦卒中后伴運(yùn)動性失語有效。

關(guān)鍵詞：刺激療法；腦卒中后；運(yùn)動性失語；冰刺激；針灸

腦卒中是多種因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。失語癥是腦卒中患者的常見后遺癥之一，其發(fā)病率為1/3，而運(yùn)動性失語又是失語癥的主要類型，占8.4%[1]。運(yùn)動性失語癥又稱表達(dá)性失語，皮質(zhì)運(yùn)動性失語。癥狀主要表現(xiàn)為，構(gòu)音器官無障礙，患者可以理解他人的語言，可以進(jìn)行聽和閱讀的理解活動，但是語言表達(dá)有困難，非流利性障礙。說話費(fèi)力，發(fā)音困難，說話用幾個主要的實詞表達(dá)，構(gòu)成電報式語言。患者因語言表達(dá)和理解的障礙嚴(yán)重影響了日常生活、社會交往和生存質(zhì)量，不僅給患者帶來痛苦并且對家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院康復(fù)科自2012年9月～2014年5月收治的腦卒中后伴運(yùn)動性失語患者48例，均符合全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過頭部·CT或MRI證實，無智力障礙、意識障礙，發(fā)病前無發(fā)音器官疾病。全部患者隨機(jī)分成兩組：①冰刺激組24例，男14例，女10例；年齡29～74歲，平均（50±14.4）歲；②對照組24例，男16例，女8例；年齡30～71歲，平均（49±16.8）歲。兩組年齡、性別、病情及受教育情況差異無顯著性意義。

1.2治療方法 兩組患者均接受①針灸療法：？訩根據(jù)中國針灸學(xué)會擬定的《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》選擇言語一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)針刺。選用1.5寸毫針，快速刺入不捻轉(zhuǎn)，并保持留針30min。？訪廉泉穴齊刺。選用2寸毫針，三針齊刺，留針30min。？訫舌體局部取穴。選用2寸毫針，快速點刺，不留針。②語言中樞語言康復(fù)治療，在提高理解能力的同時，進(jìn)行構(gòu)音器官訓(xùn)練，語言活動重建：？訩先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作。？訪軟腭提高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者張大嘴發(fā)\"a\"音。？訫舌部訓(xùn)練：讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動，由慢到快，逐步提高運(yùn)動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再順向逆向舔全舌。？訬唇部訓(xùn)練：反復(fù)抿嘴、撅嘴、吹桌上的兵乓球。？設(shè)發(fā)音訓(xùn)練：從單元音、雙元音開始，發(fā)音清楚后再做輔音的練習(xí)，進(jìn)一步練習(xí)詞組、句子和短文。練習(xí)時要大聲，控制速度，發(fā)音準(zhǔn)確、清楚。20min/d，1次/d，共治療14d。冰刺激組同時給予冰刺激療法20min/d，1次/d，共治療14d。方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉，使相應(yīng)肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)器官的各個方向運(yùn)動，提高其靈活度。這些運(yùn)動包括唇運(yùn)動，舌運(yùn)動，軟腭抬高等。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采取中國康復(fù)研究中心制定的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥評定法[3]評定失語程度。此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。為不使檢查時間太長，身體部位辨別，空間結(jié)構(gòu)等高級皮層功能檢查沒有包括在內(nèi)，必要時另外進(jìn)行。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在-些不同項目中使用了相同詞語。又為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。應(yīng)該由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進(jìn)行檢查。數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用獨(dú)立性樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

3討論

運(yùn)動性失語是腦卒中患者中最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于優(yōu)勢半球顳葉的后上部及額葉的額下回后部受損影響言語運(yùn)動功能二造成口語表達(dá)障礙。失語康復(fù)的理論基礎(chǔ)有多種。腦-行為研究提出由局灶性腦損害所致的某種腦機(jī)能障礙，其功能恢復(fù)是通過3種方式實現(xiàn)的：① 由病灶外腦區(qū)功能來取代病損區(qū)的功能；② 動員腦基本功能；③動員腦高級功能。失語癥恢復(fù)的機(jī)制包括病損側(cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)、重建和對側(cè)半球相應(yīng)語言網(wǎng)絡(luò)的激活。在這兩者之間，前者似乎起主要作用，尤其在急性期間。但是失語癥處于慢性期，或者病損側(cè)大腦半球語言區(qū)域的功能完全不能恢復(fù)時，會出現(xiàn)對側(cè)半球言語區(qū)域的激活，這對于失語恢復(fù)也有作用。一般認(rèn)為，腦組織損傷后是不可再生的，但臨床上有許多大面積腦損傷的患者保留了相對較好的功能，提示大腦功能具有很強(qiáng)的可塑性。其機(jī)制[4]可能與康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活動性的重建、周圍血液循環(huán)的再灌注、大腦結(jié)構(gòu)與功能的重組、遠(yuǎn)隔功能抑制的解除、對側(cè)半球代償功能的發(fā)揮等有關(guān)，且這種可塑性在損傷后越早治療，效果越好。語言功能是一個復(fù)雜的認(rèn)知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎(chǔ)。因此，在語言訓(xùn)練過程中，要有很強(qiáng)的人文意識，關(guān)心和尊重患者，了解患者心理的動態(tài)變化，給予及時的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩(wěn)定，以使其積極配合治療。治療時嚴(yán)禁把患者當(dāng)做小孩或癡呆，給予感情上的支持，讓患者信賴。對于疾病的不同時期要分別對待，急性期構(gòu)音器官訓(xùn)練和語言訓(xùn)練時間不宜過長。采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調(diào)動機(jī)體潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有效地幫助患者盡早恢復(fù)語言表達(dá)能力，對治療腦卒中后伴運(yùn)動性失語患者，有明顯的臨床療效，本研究中的24例冰刺激組患者在復(fù)述、說、出聲讀等能力方面較康復(fù)訓(xùn)練錢均有明顯啊提高，且冰刺激組所加用的冰刺激療法取材方便，操作簡單，易于掌握，對患者無損傷，該療法能加快語言康復(fù)進(jìn)程，使患者重新獲得與外界交流的能力，重返家庭和社會。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李勝利，肖蘭，田鴻，等.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查法的編制與常模[J].中國康復(fù)理論與實踐，2000，6（4）：110-112.

[4]Perani D，Cappa SF，TettamantiM，et al.AfMRI study in word retrieval in aphasina[J].Brain Lang，2003，85：357-368.編輯/申磊