腦挫裂傷遲發性腦內血腫的觀察及護理

摘要：目的 分析腦挫裂傷遲發性腦內血腫的臨床特點，并探討有效的臨床護理措施。方法 對60例腦挫裂傷遲發性腦內血腫患者臨床資料進行回顧性分析。結果 本組20例患者經臨床治療后15例治愈，2例植物生存狀態，3例死亡。結論 腦挫裂傷遲發性腦內血腫患者臨床癥狀表現為進行性意識障礙、惡心嘔吐、頭痛焦躁、生命體征不穩定等，臨床應當根據患者各項預兆性特征進程準確判斷，及時采取有效的治療和護理措施，才能減少腦內血腫的死亡率和致殘率。

關鍵詞：腦挫裂傷；遲發性腦內血腫；臨床觀察；護理措施

腦挫裂傷遲發性腦內血腫也稱遲發性外傷性腦內血腫，是指頭部外傷后首次CT檢查未發現腦內血腫，經過一段時間后再次檢查出現腦內血腫；或者于清除顱內血腫一段時間后，又出現腦內不同部位血腫其多發于年齡較大的顱腦外傷患者，是臨床高死亡率、高致殘率病癥[1]。臨床觀察和護理干預是預防該病發生的必要措施，為了探討其臨床特征和護理措施，筆者以2010年1月～2013年12月在本院診治的腦挫裂傷遲發性腦內血腫患者20例為研究對象，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年12月在本院診治的腦挫裂傷遲發性腦內血腫患者20例為研究對象，其中男12例，女8例，年齡20～70歲，平均年齡42.3歲。腦部受傷原因：車禍傷10例，墜落傷4例，砸傷3例，跌傷3例。患者臨床癥狀表現：出現進行性意識障礙、腦脊液外流、頭暈嘔吐、瞳孔放大等。

1.2方法 本組20例患者入院后立即給予止血、降顱壓、抗腦水腫治療，并結合神經營養藥物等進行綜合治療，保持患者呼吸道順暢，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸、瞳孔、GCS評分和血氧飽和度，發現異常情況，及時報告主治醫師采取積極措施進行急救。本組20例患者經臨床治療后15例治愈，2例植物生存狀態，3例死亡。

1.3臨床觀察 通常遲發性腦內血腫發生在腦內、硬膜下、硬膜外，按照發病緩急情況可分為急性、亞急性和慢性三種，可導致殘疾、死亡等嚴重的并發癥。因此，臨床應當密切觀察患者的病癥變化情況，準確判斷患者各種突發病癥的原因，及時進行CT復查，并采取有效的治療和護理措施，減少死亡率、致殘率。

1.3.1生命體征的觀察 護理人員應當密切觀察患者各項生命體征的變化情況，包括血壓、心率、呼吸、脈搏等，發現患者生命體征出現波動應當立即報告主治醫生，以便采取積極救治措施。遲發性腦內血腫可引起顱內壓增高和腦疝，進而導致患者生命體征的波動?；颊吣X部受外力作用損傷后生命體征變化表現為收縮壓增高、脈壓差增大，患者呼吸頻率下降、脈搏跳動緩慢等現象，因此患者入院后應每15～30min測量患者血壓、呼吸、脈搏1次并做好完整的記錄，并注意觀察患者是否出現低血壓，以防低血壓導致腦部供血不足，使受損的血管壁更容易壞死破裂出血，引發遲發性腦內血腫。

1.3.2意識狀態的觀察 腦挫裂傷患者在入院時往往伴隨著意識模糊或障礙，但是隨著治療的進行，患者的意識也發生變化，一定程度上反映患者腦損傷程度和病情的變化。據臨床觀察發現，隨著遲發性腦內血腫的形成，患者顱內壓隨之增高，且患者意識障礙加重。因此在患者上后入院72h內，應當每30～60min對患者進行1次GCS評分動態觀察，觀察患者意識狀態是否正常[2]。如果患者意識清醒狀態下轉為昏迷狀態、煩躁不安狀態轉為安靜睡眠狀態、或患者意識清醒狀態下大小便失禁等情況，表明患者極有可能發生腦內血腫。應當及時報告主治醫生，及時進行CT復雜診斷。本組研究患者有13例出現進行性意識障礙加重，其中5例患者意識昏迷，6例患者大小便失禁，2例患者煩躁不安。

1.3.3瞳孔變化的觀察 遲發性腦內血腫多發于額顳部，當血腫達到一定量時，和原來腦挫裂傷疊加形成明顯的占位效應，造成眼神經受壓，引發瞳孔變化。因此臨床需要嚴密觀察患者的瞳孔變化情況，出現異常情況應當及時報告醫師，采取有效治療措施。

1.3.4其他癥狀的觀察 除上述特征之外，護理人員還應當密切觀察患者其他癥狀：①如果患者出現惡心、頭痛嘔吐等癥狀，表明患者出現急性顱內壓增高；②如果患者出現腦血氧飽和度低下，極可能因缺氧引發血腫；③注意患者有無出現肢體活動或語言功能障礙等現象，可能是腦部神經血腫壓迫所致。

2護理措施

2.1一般護理 一般腦挫裂傷患者病情比較危機，做好基礎護理可以提高治愈率和減少并發癥發生。首先，在治療過程中應當采取正確的體位，比如意識清醒者應取斜坡臥位，有利于顱內靜脈回流；對于休克或術后麻醉未清醒者應取平臥位等。同時注意加強患者飲食營養，保持患者體內水、電解質、酸堿平衡[3]。其次，針對精神躁動患者應當結合實際情況利用鎮靜藥物給予治療，主要用藥，避免不合理用藥影響患者病情治愈，不可采用強硬措施約束躁動患者，避免引發腦部更嚴重的外傷。最后，保持患者呼吸道通暢，必要時借助吸痰器清除患者呼吸道內的積痰或其他異物，特別是注意意識障礙患者，以防誤吸引發窒息。

2.2 術前后的護理 在實施手術前，護理人員除了做好上述護理之外，同時做好緊急術前準備工作，確保手術的順利進行。在術后應該嚴密觀察患者的病癥變化情況，跟蹤檢測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等各項生命體征，更換藥物或引流管時，嚴格按照無菌操作，避免感染或其他并發癥的發生。

總之，腦內血腫是腦挫裂傷遲發性的病癥，是臨床高死亡率、高致殘率的病癥，臨床應嚴密觀察患者病癥變化情況，并采取有效護理，可以實現早發現早治療，達到降低死亡率的目的。

參考文獻：

[1]陳秋玲.腦挫傷合并顱內血腫的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2011，10（30）：103-104.

[2]鄭端桑.外傷性進展性顱內血腫的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，12（18）：56-57.

[3]李倩倩.骨折并發脂肪栓塞綜合征的觀察護理要點[J].醫學信息（上旬刊），2011，01（09）：200-201.

編輯/申磊