胃腸道類癌診治及預后臨床探究

摘要：目的 對胃腸道類癌患者診斷和治療過程中可能會影響其治療及預后效果的條件或方法進行探究。方法 本次研究以2012年3月～2014年3月前來我院治療的胃腸類癌患者68例為對象展開，分析研究其臨床資料及治療結果，利用統計學軟件進行分析。結果 對參與研究患者進行為其12～120個月的隨訪，6例患者由于不同原因未能參與。參照Kaplan-Merier生存率，直徑小于2cm、未受到肌層侵犯和淋巴結轉移患者5年內生存率可達到92.8%；直徑大于2cm、受到肌層侵犯或淋巴結轉移患者5年內生存率為35.2%。對比結果具有統計學意義，P<0.05。橫向對比各類癌患者5年生存率，分別為胃癌42.8%，結腸癌66.7%，直腸癌90.0%，回腸癌100%，闌尾類癌83.3%。結論 類癌的預后效果也會受到腫瘤體積、位置、浸潤深度以及轉移情況的影響。因此，掌握患者上述指標，是實現類癌疾病早發現、早診斷、早治療的重要因素，也是開展預后、取得良好效果的方式方法。

關鍵詞：癌癥診斷；預后護理；胃腸道癌癥

查閱相關資料或文獻，發現在總消化系統惡性腫瘤中，胃腸道癌癥僅占1%左右，可見其發病率并不高。但由于胃腸道類癌自身具有一定的特征，導致臨床治療和預后判斷操作難、不易實現。臨床表現中無特異性癥狀，也導致診斷比較困難。以往診斷中，多認為皮膚潮紅、支氣管哮喘為其癥狀表現，但通過本次研究，發現這一觀點有待進一步確認[1]。為了獲得胃腸類癌的認識，早發現早治療早治愈，筆者開展本次研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2012年3月～2014年3月前來我院治療的胃腸類癌患者68例為對象展開。患者年齡20～78歲，平均年齡（51.3±11.7）歲；病程10h～12個月。其中直腸類癌20例，胃類癌16例，結腸類癌14例，闌尾類癌12例，回腸類癌6例。

1.2方法 外科方法。直腸類癌：12例患者行肛門局部切除，4例行前切除術，2例行腹部陰聯合切除術，2例行胃鏡電灼切除術；胃腸癌：4例行近端胃大部分切除，10例行次全胃切除或遠端胃切除，2例行全胃切除；結腸類癌：8例患者切除右半結腸，2例橫結腸切除，2例左半結腸切除[2]。另外2例患者腫瘤外侵范圍過大，選擇結腸造瘺術；闌尾類癌：該類患者均行闌尾切除術；8例患者肝臟轉移，4例單發轉移灶者實施局部切除。

其他治療：手術結束后為患者提供阿霉素、5-FU、絲裂霉素等方式治療，并使用生長抑素和其他相關藥物進行治療。

1.3統計學分析 建立專門數據庫存放研究相關數據，使用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，P<0.05具有統計學意義[3]。

2 結果

對參與研究患者進行為其12～120個月的隨訪，6例患者由于不同原因未能參與。參照Kaplan-Merier生存率，直徑小于2cm、未受到肌層侵犯和淋巴結轉移患者5年內生存率可達到92.8%；直徑大于2cm、受到肌層侵犯或淋巴結轉移患者5年內生存率為35.2%。對比結果具有統計學意義，P<0.05。橫向對比各類癌患者5年生存率，分別為胃癌42.8%，結腸癌66.7%，直腸癌90.0%，回腸癌100%，闌尾類癌83.3%。

3 討論

上文中已經提到，相關資料顯示胃腸道類癌比較少見，占比約為萬分之一。但臨床中卻并非如此，在所有惡性腫瘤中，其發病率最高可達2%，而在胃腸道惡性腫瘤中，甚至達到近2%。近90%類癌病變位置為胃腸道，剩余10%則分布在胸腺、腎臟、卵巢及其他位置。資料顯示，胃腸道類癌人群更偏重于中年，平均年齡為（40.0±4.8）歲。而且在各年齡階段其發病位置也有一定的差別，男女性發病患者比例為6：5[4]。

最近幾年，臨床類癌確診主要是通過生長抑素受體閃爍掃描和PET進行，由于其自身具備生長抑素高親和位點，可通過同位素標記對9/10的癌病灶準確定位，并能準確表現轉移灶。同時，借助超聲內鏡檢測可幫助類癌侵犯范圍和淋巴結轉移情況，可通過這一檢測方式來決定是否可開展切除治療，最大程度所見外科手術量，減少患者痛苦。

目前醫學條件中，胃腸道類癌最有效的治療方法還是手術。開展手術時，要詳細了解腫瘤體積、位置、浸潤程度、淋巴結情況等，從而確定手術方式。若無特殊情況，直徑小于1cm類癌均進行局部切除，大于2cm則需進行根治性切除，1～2cm之間根據情況進行切除。本次研究表明，類癌伴淋巴結轉移患者難預后，需要進行深入的局部淋巴結清除。基于以上相關原則，針對不同部位應選擇相應的處理方式：①胃、直腸、結腸類低于1cm癌，可借助胃腸鏡實施局部切除，并結合患者情況開展后續治療；②2cm及以下直徑癌、無浸潤、轉移發生患者，可選擇直腸腫瘤局部切除，若條件允許可通過肛門，但一般會受到范圍限制，因此手術中可冰凍病理切片進行檢查，徹底掃除癌殘留；③結腸、胃、上段直腸類癌大于1cm者，應主張根治術；④小腸類癌，此類癌較難區分，而且近50%患者易出現淋巴轉移，所以在進行切除時要將腸系膜、淋巴結包括切除范圍中[5]。

總體而言，類癌的預后還是比較好的，相較于其他普通腫瘤患者，該類患者具有更長的自然生存期和轉移生存期。對比類癌預后不難發現，所有消化系統類癌中，其預后效果與類型有顯著關系，效果最好的為典型類癌，其5年內生存率為70%，其次是不典型類癌，最后是未分化神經內分泌癌預后，其生存期限基本上達不到1年。由于本次研究開展時間，其隨訪尚未完全結束，因此無明確的數據以供參考。另外，類癌的預后效果也會受到腫瘤體積、位置、浸潤深度以及轉移情況的影響。因此，掌握患者上述指標，是實現類癌疾病早發現、早診斷、早治療的重要因素，也是開展預后、取得良好效果的方式方法。

參考文獻：

[1]張明.胃腸道類癌的診斷現狀及進展[J].中國醫藥指南，2013（29）：42.

[2]王夫景，張好剛.結腸類癌的診治、分期及預后[J].中國醫師進修雜志，2011（14）：5-6.

[3]劉明宗.98例胃腸道類癌的臨床治療及預后分析[J].中國當代醫藥，2011（17）：期133-134.

[4]孫穩蓮.56例胃腸道類癌的臨床治療及預后分析[J].中國現代醫生，2014（7）：148-150.

[5]薛秋，蔣松琪，黃建等.胃腸道類癌36例診治分析[J].南通大學學報：醫學版，2011（3）：215-216.

[6]Armengol-Carrasco M， Oller B， Escudero LE， et al. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis[J].Dig Surg， 1999， 16（2）： 125-129. 編輯/許言