靜脈連續輸注夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌

摘要：隨著我國醫藥科學的發展，不斷出現一些新的藥物，原來的藥物配伍禁忌表已經不能滿足新藥的查詢要求。夫西地酸鈉是臨床常用的抗菌藥物，主要治療葡萄球菌引起的各種感染，葡萄糖酸鈣注射液為常用的鈣補充劑，臨床上有將這兩種藥物在同一患者身上序貫輸入的情況。我科于2013年9月收治1例急性上呼吸道感染并患急性蕁麻疹的患兒，在遵醫囑靜脈輸液時我們發現夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣之間存在配伍禁忌，不能依次序貫輸注。

關鍵詞：夫西地酸鈉 ；葡萄糖酸鈣注射液 ；靜脈輸液 ；配伍禁忌

注射用夫西地酸鈉適用于各種敏感細菌，因不需要做皮膚過敏試驗，在臨床上使用較為方便。2013年9月在為1例急性上呼吸道感染并急性蕁麻疹患兒靜脈輸液時發現夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣連續輸入時，輸液管內出現乳白色渾濁并有沉淀，存在配伍反應，現報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，9歲，因\"發熱1d\"在門診輸液后軀干見較多散在淡紅色丘疹，體溫最高達39.8℃收入院治療。遵醫囑按照生理鹽水100ml+夫西地酸鈉125mg，5%葡萄糖50ml+維生素C2g，5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸鈣10ml，5%葡萄糖100ml+喜炎平125mg的順序依次靜脈輸入4組液體，前3d未發現異常；第4d醫囑停止維生素C組液體，護士依次輸入3組液體，當夫西地酸鈉組液體輸完續加葡萄糖酸鈣組液體時，輸液管內立刻出現乳白色渾濁，在莫菲氏管處明顯并有沉淀析出，立即更換輸液器，并用生理鹽水沖管后更換喜炎平組液體輸入，之后再輸入葡萄糖酸鈣組液體，密切觀察，未出現不良反應。第5d將輸液順序更換為夫西地酸組液體輸完后續接喜炎平組液體，最后輸入葡萄糖酸鈣組液體，未發現異常，患兒未訴不適；輸液至第7d患兒出院均未發現異常。

2 討論

2.1目前，臨床上使用的新藥越來越多，原來的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床新藥的查詢要求，很多新藥的不良反應、配伍禁忌等在藥物說明中尚未詳細說明，因對新藥的了解不全面或使用不當，在使用過程中出現一些配伍變化和臨床反應[1]。

2.2此病例中，護士治療過程中發現異常后懷疑2種藥物存在配伍禁忌，立即更換輸液器，并用生理鹽水沖管后更換其他組液體輸入并報告護士長，護士長上報管床醫生及科主任，及時查閱文獻報道，確有1例相關報道[2]，詳細查看藥品說明書：[禁忌]對夫西地酸鈉過敏者不能使用本品；本品靜脈注射劑不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻定或羥芐青霉素混合；本品亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；當溶液PH低于7.4時，本品會沉淀；若葡萄糖注射液過酸，溶液會呈乳狀，如出現此情況即不能使用。

2.3綜上所述，注射用夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌，因此護士同行們在臨床應用中應注意以下幾點：①新藥或不經常使用的藥物使用前要詳細查看藥物說明書；②如果必須同時使用，二者間需用生理鹽水或其他液體分開輸入或更換輸液器，以避免藥物浪費及不良反應的發生；③護士在執行醫囑及操作過程中，要仔細觀察藥物性質有無變化及混濁變色現象，更換各組液體時，也要觀察輸液管內溶液的情況，及時發現異常，及時處理；一旦藥物出現混濁、沉淀、絮狀物，應立即關閉調節器，更換輸液管及液體，安慰患者消除緊張心理，通知醫生做相應檢查，嚴格觀察病情，確保患者治療安全[3]；④在臨床工作中，一旦發現藥物間存在配伍禁忌，要通過各種方式將信息告知其他的護理人員，保證用藥安全。

3 小結

在臨床用藥中，應避免同時使用夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣注射液。若確實需要，應避開連續輸注，應在兩組之間隔組輸入，以免引起患者用藥不良反應；輸液過程中，密切觀察，發現問題及時處理，以防發生意外，確保患者生命安全，提高護理質量。經靜脈聯合用藥時，應仔細閱讀說明書，充分了解藥物的性質，尤其對于各種新藥，需要加倍謹慎，注意用藥的合理、安全。

參考文獻：

[1]宗希乙，沈建平.400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：1.

[2]楊梅，余小萍.小兒靜脈輸液中夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌[J].長江大學學報自然科學版，2012，2：35.

[3]石繼海，展君平.減少輸液管內藥物配伍反應的對策[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：276.

[4]Gholizadeh Y，Couvalin P.Acquired and intrinsic glycopeptide resistance in enterococci[J].International J of Antimicrobial Agents，2000，16：511-517.

編輯/哈濤