不同方法終止疤痕子宮中期妊娠引產的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察三種不同方法終止疤痕子宮中期妊娠引產臨床效果。方法 從我院婦產科抽取2011年7月～2014年7月疤痕子宮中期妊娠引產患者200例，根據自愿原則將她們分成三組，分別采取不同方法進行引產，第一組為68例，對其采取依沙吖啶羊膜腔注射引產，第二組為62例，對其采取米非司酮聯合米索前列醇進行引產，第三組為70例，采取米非司酮聯合依沙吖啶進行引產，觀察三組患者的臨床效果及不良反應發生情況。結果 第二組和第一組比較，產程較短、引產成功率較高；第三組和第一組比較，宮縮發動時間早，產程短、再次清宮率較低、并發癥少。結論 對疤痕子宮中期妊娠引產，采取第二、第三種方法臨床效果均優于第一種方法，具有安全可靠、簡便有效的特點，但第三種方法較第二種方法效果更佳，值得推廣應用。

關鍵詞：疤痕子宮；中期妊娠；引產；不同方法比較

隨著剖宮產指征的放寬.本地區產科剖宮產率逐年上升， 疤痕子宮妊娠的患者也明顯上升，疤痕子宮妊娠至中期后要求引產的患者亦隨之增多。歷年來，產科教科書及相關文獻中對疤痕子宮中期妊娠引產的措施主要是小剖宮方法[1]。依沙吖啶羊膜腔注射、水囊引產法都明確指出子宮有疤痕者禁忌。但臨床上疤痕子宮中期妊娠絕大多數不能接受小剖宮手術，主要原因是不需要胎兒，再次手術創傷大，遠期對身體有影響，住院時間長、費用大。因此，為了探討一種安全、有效的引產方法，本研究根據一組患者的臨床資料，采用了三種不同的妊娠引產方法，并進行觀察比較 ，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組200例患者均為2011年7月～2014年7月到本院婦產科自愿要求終止妊娠的疤痕子宮中期妊娠患者，距離前次手術時間10個月～9年，孕周14～26w，年齡20～35歲。在引產前都對她們實施彩超檢查，掌握疤痕愈合情況及胎盤附著位置，所有患者均不存在所要使用藥物的禁忌癥。

1.2方法 患者在入院后均對其進行相關檢查，并仔細詢問其病史，均沒有不良手術史，并通過彩超檢查掌握胎兒及胎盤及子宮下段厚度等情況。將200例患者按照自愿方式分成三組：第一組68例，給予依沙吖啶100 mg進行羊膜腔注射引產；第二組62例，入院當天給予米非司酮100mg，PO，12h 1次*3次，在第3d晨頓服米索前列醇600μg；第三組70例，在入院當天給予依沙吖啶100 mg羊膜腔注射，同時給予米非司酮100mg，PO，次日早晨再給予同劑量的米非司酮。使用藥物以后應密切觀察宮縮開始時間、宮縮強度、陰道出血量、總產程、清宮率、引產成功率及患者產生的不良反應情況等[2]。

1.3觀察指標 ①宮縮時間：首次用藥至出現宮縮時間；②總產程：開始規律性宮縮至胎兒胎盤娩出時間；③陰道總出血量；④引產成功率：使用藥物后72h胎兒、胎盤全部娩出為引產成功；⑤引產后再次清宮率；⑥不良反應：惡心、嘔吐、發熱、宮縮強度太強、過敏性休克等；⑦引產并發癥：疤痕子宮破裂、宮頸裂傷等。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件對數據進行處理分析，數據結果用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1三組患者胎盤娩出時間、陰道總出血量情況比較（x±s）

2.2三組患者引產失敗、清宮、宮頸裂傷及不良反應情況比較（n）

3討論

剖宮產術是形成疤痕子宮最主要的因素，另外，子宮畸形矯正術和子宮肌瘤剔除術也是產生疤痕子宮的因素。疤痕子宮中期妊娠引產具有很高的風險，容易引起疤痕破裂、殘留胎盤及引產后大出血等情況。因此，疤痕子宮引產方法的選擇，大部分的婦產科臨床醫生行事謹慎，有的學者認為疤痕子宮中期妊娠引產具有可行性，但也必須對其密切觀察方可進行。

依沙吖啶作為上個世紀中期妊娠引產的主要藥物，此藥物可讓子宮快速收縮、將胎兒殺死，使胎兒組織壞死，從而達到引產的目的。由于中期妊娠宮頸尚未完全成熟，宮縮和宮頸擴張沒有同時進行，而且子宮下段剖宮產術后疤痕組織也給宮頸擴張帶來了更大難度，尚未成熟的宮頸受到強宮縮的作用，造成宮縮乏力，延長產程，胎兒和其他附屬物通過沒有完全擴張的宮頸被迫排出，容易導致子宮下段疤痕破裂[3]。但是，采用依沙吖啶進行引產最主要的不足之處是胎盤胎膜殘留率較高，提高了引產后清宮率，而清宮術又容易造成宮頸疤痕位置破裂出血，增加了風險。通過本研究結果證明，引產時單純使用依沙吖啶宮縮發動時間及娩出胎兒時間較長，而且引產失敗率及再次清宮率也最高。米非司酮是一種抗孕激素藥物，在體內和孕酮競爭受體，給孕酮對妊娠的支持帶來干擾，而且還能作用于子宮內膜受體，使蛻膜組織產生變性，加快宮頸軟化，讓宮縮更為強烈。米非司酮通過口服給藥效果較佳，引產發動一般在2～3d內，而且可讓蛻膜和絨毛組織完整排出，降低胎盤胎膜殘留率。本研究對第二組患者采取米索前列醇聯合米非司酮，米索前列醇對宮頸具有軟化作用，兩者合同可明顯提高妊娠子宮自發收縮頻率及幅度，最終達到引產目的。第三組患者采取依沙吖啶羊膜腔注射同時給予米非司酮藥物，讓宮縮和宮頸擴張同步進行，盡早發動宮縮，胎盤娩出時間明顯較第一組、第二組短，且陰道總出血量也較第一、第二組少，引產成功率高、沒有發生再次清宮、宮頸裂傷等不良情況。

總之，兩種藥物合用的疤痕子宮妊娠引產方法具有協同作用，安全可靠，給患者帶來的創傷小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]邵燕. 疤痕子宮中期妊娠引產56例臨床分析[J].中國民康醫學，2010，11（22）：287-290.

[2]余星平，仝進毅.不同方法終止疤痕子宮中期妊娠引產的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2012，l1（4）：4l7-418.

[3]馬美芬.米非司酮配伍依沙吖啶用于子宮中期疤痕妊娠引產的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2011，7（8）：711.

編輯/王海靜