眼科手術(shù)333例血壓觀察分析

摘要：目的 通過對(duì)眼科手術(shù)患者圍手術(shù)前期及手術(shù)中血壓變化的觀察，了解眼科手術(shù)中血壓變化的情況，并探討眼科圍手術(shù)前期血壓應(yīng)控制的安全范圍。 方法 隨機(jī)選取2013年05～08月我院住院手術(shù)患者共333例，分為高血壓合并糖尿病組、高血壓不合并糖尿病組及無高血壓病組共三組患者，對(duì)其圍手術(shù)期術(shù)前、手術(shù)中血壓進(jìn)行比較。并用t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 三組患者收縮壓與舒張壓在手術(shù)中較手術(shù)前均顯著升高，且收縮壓的升高明顯高于舒張壓。無高血壓組手術(shù)中舒張壓升高較明顯；升高的最大值為收縮壓61～63mmHg，舒張壓32～48mmHg，部分患者（10.25%～18.87%）術(shù)中血壓低于手術(shù)前。高血壓是否合并糖尿病對(duì)于術(shù)中血壓升高程度影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 眼科手術(shù)使患者收縮壓與舒張壓都有顯著升高，而對(duì)于收縮壓的影響明顯高于舒張壓。根據(jù)升高的最大均值，結(jié)合文獻(xiàn)資料得出：高血壓患者的眼科圍手術(shù)前期血壓定在160/90mmHg 較為安全適宜。

關(guān)鍵詞：眼科圍手術(shù)期；高血壓

眼科手術(shù)患者大多以中老年人為主，多為一些老年性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病、青光眼患者。老年患者突出的問題常合并有不同程度高血壓，心、腦血管疾病發(fā)病率高，為手術(shù)的安全性帶來一定隱患。而歷年來對(duì)眼科手術(shù)患者術(shù)前血壓的要求沒有一個(gè)具體的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，本文旨在對(duì)60歲以上的眼科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中血壓的情況作一個(gè)回顧性統(tǒng)計(jì)并分析，以力求眼科手術(shù)的最大安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年05～08月的住院眼科手術(shù)患者，年齡60～89 歲。平均71.2歲，男126例，女207例，共333例，其中白內(nèi)障259（77.78%） 例，視網(wǎng)膜病變 28（8.41%） 例，青光眼8（2.40%）例，翼狀胬肉 38 （11.41%）例。

1.2方法 將上述患者分成三組，①高血壓合并糖尿病117例。②高血壓不合并糖尿病110例。③無高血壓病106例。三組之間性別、年齡均無顯著性差異，有可比性。

對(duì)凡有高血壓的患者術(shù)前均作適當(dāng)降壓處理，使手術(shù)前血壓基本控制在160/90mmHg左右。記錄三組患者手術(shù)前血壓及手術(shù)中血壓變化情況（以最高值為準(zhǔn)）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)采取t檢驗(yàn)法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以上結(jié)果說明：

2.1手術(shù)前與手術(shù)中血壓比較 高血壓與無高血壓患者手術(shù)中無論收縮壓與舒張壓均顯著高于手術(shù)前，P<0.001。手術(shù)當(dāng)中患者收縮壓平均升高20.23～23.75mmHg，最高值為61.00～63.00mmHg，舒張壓血壓平均升高8.49～10.14mmHg，最高值為32.00～48.00 mmHg。

2.2手術(shù)前血壓及手術(shù)中血壓分別比較 高血壓患者合并糖尿病及無糖尿病兩者進(jìn)行比較：無論術(shù)前與術(shù)中，兩者的收縮壓與舒張壓均無顯著性差異，P>0.05。高血壓患者無論有無糖尿病與無高血壓患者比較：收縮壓比較兩者在術(shù)前及術(shù)中有顯著性差異，P<0.01；舒張壓比較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；但術(shù)中差別無顯著性，P>0.05，提示無高血壓組手術(shù)中舒張壓升高較明顯。

2.3手術(shù)中血壓升高的均值比較：高血壓與無高血壓患者，收縮壓均明顯高于舒張壓，P<0.001。但也有10.25%～18.87%的患者，在手術(shù)過程中不但不升，反而下降。

3討論

眼科手術(shù)患者以老年人居多，本文隨機(jī)統(tǒng)計(jì)的我院333例60～89歲需眼科手術(shù)患者中，白內(nèi)障占77.78%，視網(wǎng)膜病變占8.41%，翼狀胬肉占11.41%，青光眼占2.40%。而老年人的高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病的發(fā)病率明顯高于中青年人，對(duì)眼科手術(shù)帶來極高的風(fēng)險(xiǎn)性，然對(duì)眼科手術(shù)患者圍手術(shù)前期的血壓指標(biāo)無一個(gè)嚴(yán)格的規(guī)范，對(duì)眼科手術(shù)中血壓的變化規(guī)律也少有系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和詳細(xì)的報(bào)導(dǎo)，本文旨在彌補(bǔ)這種不足以作部分嘗試且體會(huì)如下：①本文資料表明：患者無論患有高血壓病或無高血壓病，手術(shù)中與手術(shù)前比較收縮壓與舒張壓均有明顯升高，二者比較有顯著性差異，這可能與神經(jīng)性高血壓有關(guān)[1]，疼痛刺激、情緒波動(dòng)對(duì)于血壓升高有明顯關(guān)系。患者術(shù)中處于應(yīng)激狀態(tài)，精神緊張、焦慮、疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)血壓升高。②本文資料中眼科手術(shù)當(dāng)中患者收縮壓平均升高20.23～23.75mmHg，最高值為61.00～63.00mmHg，舒張壓血壓平均升高8.49～10.14mmHg，最高值為32.00～48.00mmHg。這都可增加手術(shù)中心腦血管疾病意外的風(fēng)險(xiǎn)性。③本文資料中眼科手術(shù)當(dāng)中部分患者血壓下降，占10.25%～18.87%，可能原因之一：有高血壓者術(shù)前用降壓藥物后，藥效已經(jīng)開始發(fā)揮作用；之二：眼科手術(shù)時(shí)對(duì)眼球的按壓剌激了迷走神經(jīng)興奮，此二種因素抵消了部分交感神經(jīng)興奮引起血壓升高的作用。④本文將高血壓組又細(xì)分為伴有糖尿病組和無糖尿病組，考慮合并糖尿病患者一般存在多系統(tǒng)功能損害，特別是腎功能的損害，故欲比較手術(shù)對(duì)兩組血壓的影響有無差異，以探討手術(shù)安全性之間有無差異，結(jié)果顯示兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤無高血壓組與高血壓組（包括有糖尿病或無糖尿病者）舒張壓比較，手術(shù)前有顯著性差異，而手術(shù)中無顯著性差異，此可考慮為無高血壓患者的外周血管對(duì)手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)性較高，導(dǎo)致外周血管阻力增高更明顯，故舒張壓升高較明顯，但尚待增加病例作進(jìn)一步研究。⑥高血壓對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)毋容置疑。Stone 等[2]認(rèn)為雖然高血壓患者的心輸出量與正常人無顯著差異，但外周血管阻力與左心室負(fù)荷明顯大于正常人，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓加上手術(shù)打擊易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥。尤其是老年患者，術(shù)前精神緊張會(huì)造成血壓大幅度的波動(dòng)，明顯增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期血壓控制良好，術(shù)中血壓波動(dòng)及心肌缺血的發(fā)生率明顯減低[3]。然而對(duì)于眼科手術(shù)目前并無統(tǒng)一的圍手術(shù)期血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。按1983年WH0/ISM（國(guó)際血液學(xué)學(xué)會(huì)）所提出的輕癥高血壓的治療方針，以及美國(guó)、日本近10年來所使用的標(biāo)準(zhǔn)，將血壓的嚴(yán)重程度分為五期，其第五期為大于220/120 mmHg。此期中出現(xiàn)心腦血管意外呈高風(fēng)險(xiǎn)，如在220/120 mmHg基礎(chǔ)上分別減去本文資料手術(shù)中血壓升高的最高值約60/30 mmHg，即得出眼科手術(shù)前血壓是約等于160/90 mmHg。此標(biāo)準(zhǔn)與外科圍手術(shù)前期高血壓患者血壓控制目標(biāo)：血壓低于160/100mmhg[4，5]非常接近。由于眼科患者以60歲以上老年患者居多，相對(duì)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)較高，其手術(shù)前血壓標(biāo)準(zhǔn)略低于普通外科患者，應(yīng)視為合理。我院多年來將眼外科圍手術(shù)前期血壓控制在160/90mmHg以內(nèi)，均未出現(xiàn)心、腦血管意外情況的發(fā)生。所以作者認(rèn)為：根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)合臨床實(shí)踐結(jié)果，均顯示將眼科的圍手術(shù)前期血壓控制在160/90mmHg以內(nèi)較為安全、適宜。

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編輯/許言