VSD技術在皮瓣轉移術中應用與護理

摘要：目的 評價皮瓣轉移術聯合負壓封閉引流（VSD）技術治療小腿軟組織損傷的療效。方法 60例小腿軟組織損傷行皮瓣轉移術聯合應用VSD引流技術，通過有效的負壓封閉引流，術后正確的體位及對皮瓣的密切觀察。結果 60例患者皮瓣質地、彈性、色澤良好；1例部分壞死，行換藥等對癥治療后好轉。結論 VSD治療應用在皮瓣轉移術治療小腿軟組織缺損治療中，能控制感染，減少抗生素的用量，縮短治療時間。

關鍵詞：負壓封閉引流；皮瓣；軟組織缺損

負壓封閉引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）技術由德國Ulm大學Fceisehman 博士在1992年發明，我國邱華德教授首次引進中國，已逐漸廣泛應用于外科領域的各種臨床治療上，成為創傷創面的標準治療模式[1]，近年來逐漸在皮瓣轉移術中應用。本科自2012年8月～2013年8月共對60例小腿軟組織缺損患者行皮瓣轉移術后采用負壓封閉引流（vacuum sealing drainage VSD）技術進行治療，治療效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者共60例；男30例，女30例；年齡14～72歲；左側22例，右側38例；脛后動脈穿支帶蒂島狀皮瓣36例，筋膜島狀皮瓣24例。

1.2材料 ①VSD由武漢維斯第醫用科技有限公司生產。包括15×15cm、l0×5cm、5×5cm三種規格，組織相容性好；②生物半透膜具有分子閥門功能；③用于鏈接引流管的三通接頭；④負壓吸引引流裝置。

1.3方法 采用全身麻醉，創面清創去除壞死皮膚、皮下組織或松解攣縮瘢痕。根據缺損區創面的大小、形狀設計皮瓣。面積15cm×12cm～9cm×7cm皮瓣剝離層位于皮下脂肪層。根據缺損區深度適當修剪皮下脂肪組織。徹底止血。皮瓣覆蓋缺損區，縫合固定皮瓣。將海綿塑形至寬約2cm，繞移植皮瓣邊緣進行覆蓋，用貼膜將其邊緣與周圍正常組織固定，直接用廠家的吸引管與中心負壓吸引系統連接，或者用一次性吸痰管、一次性胃管等醫用管道，一頭剪多個測孔包埋在泡沫中，一頭與中心負壓吸引連接.王學文等究證明[2]負壓維持在125mmHg時，能較快的消除創面水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長，加速了創面的愈合。

2 護理

2.1使用改良VSD術后護理人員需嚴格觀察以下內容。

2.1.1觀察VSD機器是否通電，負壓源的負壓是否在125mmHg～450mmHg的范圍內。

2.1.2觀察VSD敷料是否塌陷。

2.1.3觀察膜下引流管管形是否存在。

2.1.4觀察有無大量新鮮血液被吸出。

2.1.5 VSD負壓維持的時間 一次負壓密封引流可維持有效引流5～7d，一般在7d后拔出或更換。

2.2應用VSD護理特點

2.2.1術前心理干預 由于皮膚軟組織缺損，針對患者治療時間長、費用貴而產生的煩躁，焦慮等心理狀態，我們護理人員應耐心，細致介紹VSD的方法、優點及治療效果，取得患者對治療效果的信任，使患者從心理上接受VSD治療。

2.2.2術前訓練患者要適應使用便盆在床上大小便，防止術后產生尿潴留、便秘。

2.2.3使用VSD術著重觀察引流管有無堵塞，在貼膜外導管是否出現所謂干性堵塞，護理上觀察到體外導管內出現血性干痂樣堵塞，VSD敷料失去吸引作用，此時，應采取擠壓或由接頭處注入生理鹽水措施解決堵塞。

2.2.4術后日常護理當中隨時注意觀察VSD引流管是否壓迫血管蒂，因為皮瓣血管蒂被壓迫，可影響皮瓣的血運，進而引起皮瓣的壞死。

3 結果

本組60例中，26例創面面積6cm×9cm～8cm×l1cm，34例創傷面積10cm×20cm～14cm×27cm。60例，住院時間平均11d，59例患者皮瓣質地、彈性、色澤良好；1例部分壞死，行換藥等對癥治療后好轉。

4 討論

4.1 VSD技術的作用機制 VSD材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，作為創面和負 壓引流管的中介，生物透性薄膜具有良好的透氧、透濕和隔離細菌作用。配合病房中心負壓裝置，可使創面得到徹底持續引流，其優點有：及時排出創面滲液，防止感染擴散；縮小創面；促進肉芽組織生長[3]；防止污染和交叉感染；縮短病程。VSD技術已成為處理創傷創面的標準治療模式。

4.2術中注意事項 既往在皮瓣轉移術中利用VSD技術時在移植皮瓣處整個面覆蓋VSD敷料，這種處理方法不能讓醫生在術后查房時觀察皮瓣的血運。所以我們在術中將VSD敷料塑形成10cm×2cm，繞在移植皮瓣周圍進行固定。這樣既不影響術后VSD負壓吸引治療效果，也可以讓醫生在術后隨時觀察皮瓣的血運情況。

我們在術中也特別注意引流管的走行，一定不能讓引流管壓迫皮瓣的血管蒂。引流管一旦壓迫血管蒂，可影響皮瓣微循環的愈合和重建，最后有可能導致皮瓣不面積壞死。

5 結論

根據2011年衛生部發布的《 抗菌藥物臨床應用指導原則》，如何合理使用抗生素，已是我國臨床上每個醫生面臨的問題，在手術期合理應用抗生素，可著降低手術部位的感染，尤其是植皮術及皮瓣轉移術，能確保皮片的成活，但是不是所有的手術均需應用抗菌素，不合理應用抗生素，造成浪費，更加劇細菌的耐藥性。日前細菌多重耐藥及泛耐藥菌群明增多，通過物理的方法來控制感染，是一種新思路。

參考文獻：

[1]Polykandriotis E，Kneser U，Kopp J，et al.Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand[J].Zentralbl Chir，2006，131（suppl 1）：S36-39.

[2]王學文，范小淘.負壓封閉引技術在骨科的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（7）：583-584.

[3]曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉式負壓引流技術對人慢性創面血管生成的影響[J].中國臨床康復，2004，18（2）：264-265.編輯/哈濤