淺談兒科輸液的風險及管理對策

摘要：對目前兒科輸液存在的諸多風險因素進行分析，從護理人員、輸液流程、查對制度、業務管理等方面提出有針對性的風險管理對策。

關鍵詞：兒科；輸液；對策

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是搶救危重患兒的一個重要手段，因小兒缺乏表達能力，給輸液操作帶來一定的難度。為了確保小兒輸液安全，對輸液患兒管理中存在的風險因素進行分析，有針對性地尋找問題，探討風險管理對策具有現實意義。以下是個人工作中的一點體會：

1 分析兒科輸液存在的風險因素

1.1客觀因素 ①門診的患兒到輸液室輸液，護士對患兒的病情診斷不清，可能對發生的病情變化缺乏預見性，不能結合患兒的疾病和病情做健康教育只能限于簡單的交代注意事項。②門診的患兒停留時間短暫，流動性大，護患之間彼此來不及熟悉。③家長工作忙，來醫院輸液的時間許多選擇八小時以外，但那時護士人員少，較忙碌。④門診輸液大多取坐位，這樣藥物不良反應及并發癥發生率就比平臥時要高得多。⑤有一部分門診輸液的患兒為待診患者，早期診斷可能不明確，易發生病情變化。⑥新護士多，缺乏臨床經驗。⑦帶教實習護士多。

1.2醫護人員因素

1.2.1醫護人員法律意識滯后，跟不上形勢的發展，缺乏依法行醫和自我保護意識。如：①未履行患者的知情同意權。未告知患兒及家屬相關注意事項，如輸液時只告知不要隨意調滴數，而未說明輸液過快有何危險及有些藥為什么不能輸快等。②醫囑單不規范，隨意性大，執行醫囑簽名不規范，醫囑單未按規定時間保存。③醫護人員當著患兒及家屬的面言語不慎。

1.2.2未嚴格執行查對制度 查對工作是避免發生差錯最關鍵的一環，也往往是最后一道防線。及時發現問題可以避免很多事故和糾紛。如：①執行\"三查七對\"制度不嚴格，比如在更換第二組液體時，只看輸液袋上的姓名.藥名而不去查對醫囑單，如果備藥的人備錯了，換液時就易輸錯藥；②注射青霉素和先鋒藥物前未進行皮試無及時發現；③大多數重視操作前查對，而忽視了操作中尤其操作后的查對；穿刺時家長聽錯患兒姓名或編號，打錯針，接錯瓶，拔錯瓶等④對熟人及本院人員輸液時不要醫囑單，只聽信家屬口述；⑤依賴實習生幫助工作，不能做到帶教時放手不放眼。

1.2.3輸液過程中巡視觀察不及時 輸液工作量大，護士人力不足是致使巡視不到位的主要原因。小兒發病急，病情變化快，特別是嬰幼兒，一旦在輸液過程中發生不適，不能用語言準確表達，若護士巡視不到位未及時發現病情變化，將延誤搶救時機；另外液體輸空和兩組藥物間有藥物配伍禁忌而發生變色、混濁、沉淀及針頭被拉出血管外或穿破血管引起局部藥物滲漏未及時發現處理。

1.2.4缺乏護患溝通技巧 兒科輸液環境嘈雜，陪護人員多，護士工作壓力大，情緒容易急躁，只注重完成操作性工作而忽略了與患兒或家長的有效溝通，對患兒缺乏熱心和耐心，解釋安撫語氣過重或語速過快。說話不講究方式方法。

1.2.5理論與技術操作方面的因素 ①護士技術操作不熟練，造成護理缺陷。②配藥時為了快節約時間而使用粗大的針頭，導致膠塞等雜質進入輸液瓶中。③藥物名稱多樣，如化學名.商品名.別名等致使護士對新藥的規格.劑量.性質和應用等不能完全掌握。不熟悉藥物的藥理知識，難以確保用藥安全。④新護士大多不能將理論知識與臨床實際相結合。⑤一次性穿刺不成功時處理不當。⑥拔針前輸液瓶內或管內留有液體過多，造成藥品浪費。

1.2.6藥理知識欠缺 目前藥物使用經常推陳出新，短期內頻繁更換，而且藥物名稱多樣，如化學名.商品名，別名等致使護士對新藥的規格，劑量，性質和應用等不能完全掌握。工作中護士在實施藥物治療時單純執行醫囑，不熟悉藥物的藥理知識難以確保用藥安全。

1.2.7健康教育工作重視不夠 個別護士缺乏對靜脈輸液的風險認識，輸液過程中的注意事項.不良反應等告知工作未嚴格按要求執行，安全告知工作不到位，如小兒生性好玩好動，部分患兒哭鬧不休無法在輸液區完成整個輸液過程，家長缺乏醫學知識，安全意識差。

2管理風險的幾點對策

2.1教育護理人員加強責任心，\"責任\"二字是我們醫護人員道德的必修課，我們的醫療行為直接關系到患者的健康甚至生命，醫護人員一定要樹立想患者所想，急患者所急，一切以患者為中心，全心全意為患者服務的理念。

2.2創造一個有利的環境。擴大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強衛生管理隨時清掃污物，保持室內外清潔無異味，夏天無蚊蠅。注射操作臺加長，以防穿刺時家長圍在周圍擋住護士的視線。輸液大廳內配備懸掛式吊環，可上下滑動。針對小兒多動的特點，配置電視，論理播放動畫片，墻上畫有兒童卡通圖。安置先進紫外線燈，確保消毒制度落實，杜絕交叉感染。

2.3當著患者的面護士長不批評護士，帶教老師不批評實習生，有問題下來說。在不了解病情和醫生的治療方案時不要盲目解答患者的問題。

2.4制定規范化的輸液流程，嚴格落實查對制度 重視輸液全程監管：從接藥-配藥-穿刺方面做好多方面的查對。實行編號制度。發給家屬輸液序號牌，屏幕顯示叫號。查對時讓患兒及家長自報姓名。輸液過程的每一環節落實雙人核對及執行后護士簽名負責制。從而大大加強了護士的工作責任心。減少了輸液風險的發生。

2.5.加強巡視，及時觀察病情變化，對患者的情況及時處理。輸液全過程安排專職巡視崗位護士，要求隨時做好巡視。注意觀察重點對象（皮試后第一次接受治療的患兒；病情重的或特殊用藥的患兒）及重點內容（病情.滴數.穿刺部位）。觀察輸液是否通暢，輸液速度是否恰當等；如液輸液不暢，檢查輸液管有無扭曲.受壓；輸液處有無腫脹；膠布有無松脫；墨菲斯滴管液面是否過高并及時處理。對3歲以內哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需要排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏.輸液反應等所致的不適。支氣管肺炎的患兒尤其是有發熱的患兒輸液的過程中要注意及時監測體溫，觀察患兒咳嗽情況；腹瀉患兒注意觀察患兒神志、精神、面色、腹瀉情況、大便顏色、量、性狀等。如有異常及時報告醫師處理。輸液高峰時段，適當調配增加巡視護士，及時解決巡視、觀察、接瓶、拔針人力不足的問題，以達到避免或減少輸液風險的發生。

2.6加強溝通技巧 灌輸主動服務意識，使用文明用語。患兒在輸液過程中，把握時機多與患兒及其家長進行有效溝通要把積極樂觀愉快的心情傳遞給患兒及家長，讓他們覺得護士和藹可親，平易近人，這就會在很大程度上解決了患兒及家長的生疏.緊張。轉移患兒注意力，消除患兒恐懼感。取得他們的密切配合：一陣穿刺不成功時要說對不起，及時向家長做好解釋，取得患兒及其家屬的諒解。

2.7加強對護士的業務管理，提高他們的理論知識與臨床實踐相結合的主動性

定期組織護士對常用藥物的名稱、作用、用藥途徑、不良反應及配伍禁忌等知識的學習。制定新藥學習制度，總結用藥中碰到的經驗教訓及出現的不良反應，作為培訓教材，警示護士在輸液用藥中特別注意的有關事項，以保證患兒的用藥安全，避免用藥風險的發生。在扎實理論基礎的同時必須苦練基本功，熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術做到準.快.穩，一針見血，減少患兒不必要的痛苦。配藥時采用側孔注射器，避免膠塞入液[1～3]。

2.8做好輸液全程的健康教育 在工作中要求護士除做好藥物.操作等相關知識宣教外，還要向患兒及家長告知輸液過程中應注意的事項：

2.8.1患兒的液體大多為50ml、100ml，應注意及時更換并調節滴數，并向家屬解釋藥物的作用、不良反應及注意事項。如患兒常用的阿奇霉素為腸道刺激比較大，患兒可能會有惡心、嘔吐腹痛等不良反應。應調慢滴數，做好解釋安慰工作；青霉素不易空腹輸，輸液前患兒應先吃點食物，開始時速度宜慢，防止過敏反應。

2.8.2教會家長患兒輸液期間的懷抱姿勢，以免因姿勢不當引起輸液處腫脹影響輸液。頭皮靜脈輸液時，注射側朝外側取哺乳姿勢抱注意固定好雙上肢，防止患兒抓扯；足部靜脈輸液時，雙下肢分開抱，防止兩下肢互相摩擦。注意防止輸液處受壓、碰撞、摩擦、牽拉等。

2.8.3輸液過程中滴數不能隨便調節、按號就座、不能隨意到處走動。患兒輸液結束后拔除頭皮針時注意撕膠布時動作輕柔，避免引起患兒疼痛和家長不滿；拔針時拇指在針頭上方做好準備，一拔出針頭立即按住針眼處；確認家長按壓部位準確，不宜中途換手，以免引起出血；患兒頭皮靜脈按壓時還有注意固定好患兒頭部，以免因患兒掙扎導致按壓部位不準引起出血。教會家長正確按壓方法，按壓5min，注意力度，不要揉搓，以免引起皮下出血，影響再次輸液。

2.9增強法制觀念和\"證據\"意識。要求護士在工作中要養成收集和保管證據的意識。要樹立收集證明自己醫療行為合法性.正當性的資料，要經常檢查醫囑單的執行情況，保證醫囑執行的規范，并妥善保存醫囑單。

靜脈輸液逐成為臨床最常見的有效的治療手段。小兒患者這一特殊人群更需要我們給予更多的關注。護理人員增強工作責任心.端正工作態度，提高相關專業知識和操作技能水平是減少醫療風險的關鍵。

參考文獻：

[1]黃霜霞.對門診輸液室實施風險管理的探討[J].廣西醫學2005.27.

[2]梁小麗.門診靜脈輸液患者護理需要的調查與原因分析[J].當代護士，2005.2.551.

[3]張秋蘭.門診輸液潛在安全隱患的分析與管理[J].廣西醫學院學報，2005.8.65.

編輯/王海靜