腰大池引流在治療頑固性腦脊液鼻漏的護理體會

摘要：目的 探究持續腰大池在治療頑固性腦脊液鼻漏的護理干預方法，以提高治療效果和減少治療過程中的并發癥。方法 對21例發生腦脊液頑固性鼻漏的患者進行腰大池引流管凹槽固定和防逆流的護理改進。結果 在接受改進護理方法的腦脊液鼻漏者，0例發生顱內感染，且均在2 w內痊愈。結論 在治療頑固性腦脊液鼻漏的患者過程中，采取改進的腰大池引流護理方法可以提高治療效果，減輕患者痛苦。

關鍵詞：腰大池引流；腦脊液鼻漏；護理改進

外傷及手術造成的腦脊液鼻漏不僅會誘發顱內感染等并發癥，也給患者造成心理、生活上的障礙。目前，腰大池引流在治療腦脊液鼻漏中已取得肯定效果。Mccoy的實驗證實：腦脊液腰大池外引流后能加速漏口處肉芽的形成，促進漏口愈合[3]。在護理過程中，引流管的護理意義尤其重要。我們通過觀察發現，改進引流管護理能縮短患者住院時間，提高療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組21例頑固性腦脊液鼻漏患者中，男17例，女4例；年齡17～65歲，平均40.8歲。其中重度顱腦損傷并腦脊液鼻漏者15例，腦血管性疾病開顱手術后致鼻漏者4例，顱內占位性疾病開顱手術后致鼻漏者2例；排除其他顱腦及全身性疾病。

1.2方法 本組患者全部在局部麻醉下行L-L腰椎蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出，將直徑1 mm硅膠導管置入腰大池4～6 cm，用膠布沿脊椎方向固定，下接一次性引流袋。

1.3護理改進 ①腰大池引流管的固定采取硬套管的基礎上在腰部放置凹形槽，以避免引流管受牽拉、折疊、擠壓，保證引流通暢。②引流管起始部中增加仿靜脈瓣結構，保證了一定的引流速度和防逆流的效果。③改進以往更換引流袋的操作常規，在引流管近端增加連接裝置，使引流裝置能每天更換。本項護理改進方案可減少逆行感染，使腦脊液外漏方向轉移，漏口干燥，加速漏口處肉芽組織形成，促進漏口愈合。

2護理

2.1心理護理 由于反復發作的腦脊液鼻漏，患者可能因為了解到與顱部感染有關而產生恐懼、焦慮的情緒，同時，會因低顱壓而產生頭痛、眩暈的感覺。護士應關心體貼患者，指導患者與家屬了解疾病的發生、發展及治療的新進展，樹立與疾病斗爭的信心與勇氣。

2.2術前護理

2.2.1預防性使用抗生素及破傷風抗毒素。準備腦疝搶救物品。

2.2.2訓練患者床上大小便以適應術后嚴格臥床的要求，指導患者進行有效咳嗽，講解腰大池引流的方法及意義。

2.3術中護理 嚴密觀察患者生命體征 檢測患者瞳孔、意識、血壓、脈搏和呼吸。鑒別腦疝發生前兆與低顱壓癥，如有發生配合醫生積極搶救。

2.4術后護理

2.4.1一般護理 患者術后嚴格臥床休息，體位45°～70°。3次/d清洗消毒鼻腔，注意消毒棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。提醒患者勿挖鼻及不自主吸鼻涕。

2.4.2生活護理 調節飲食，避免高鹽飲食，增加纖維攝入。因腰大池引流會丟失大量蛋白，應鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物。囑咐患者避免用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏，鼓勵患者深呼吸，以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。由于長期臥床，應加強皮膚的護理，定時翻身叩背，觀察有無干癟或紅腫、滲液的出現。

2.4.3加強監測 每2 h測量記錄患者瞳孔、意識及生命體征：觀察患者有無出現瞳孔大小不一、意識改變、血壓變化等。若引流不當，可使顱內壓過低而導致顱內血管擴張而出現頭痛、眩暈、嘔吐、反應遲鈍、血壓偏低。頭痛在立位時加重，臥位時緩解。如有出現，可遵醫囑補充大量水分以緩解癥狀。

2.4.4引流管的護理 保證引流管通暢、無逆流。①使近端引流管套在硬套管中，沿脊椎方向固定，并在腰部放置凹形槽，使引流管放置其中，有效地防止引流管受壓、折疊。②在腰部使用引流管留置開關，每天在嚴格無菌操作下更換遠端一次性引流管及引流袋，注意先關閉開關閥門，待更換完畢后再打開閥門，能有效地防止細菌上行感染。每天收集引流液送檢。③使用在出穿刺部位有仿靜脈瓣的防逆流結構的引流管。④嚴格控制每日引流量在100～300 mL，根據顱內壓高低情況及患者頭部高度調節引流袋高度，以防引流過度。⑤觀察引流液顏色、性質、透明度，若發現有渾濁或絮狀物，提示有顱內感染。應及時通知醫生對癥處理。⑥觀察腰部穿刺部位有無紅腫、滲液情況，本組患者用無菌輸液貼固定引流管。如有穿刺部紅腫、滲液或破損出現，應及時通知醫生。

2.4.5健康教育 因患者在進行持續腰大池引流過程中會被要求長時間保持特定體位而產生不舒適的感覺，應囑患者保持體位的意義及醫護人員會協助促進舒適，避免自主活動而影響引流效果。

3結果

21例頑固性腦脊液鼻漏患者在之前反復發作的情況下，經過改進護理方法，住院時間縮短，顱內感染降低，2 w內全部痊愈。

4討論

腰大池穿刺引流在治愈腦脊液鼻漏方面，是通過持續體外引流蛛網膜下腔的腦脊液及穩定維持顱內壓在相對較低狀態而改變腦脊液漏的方向，具有療效確切、操作簡單安全、帶管時間長且可動態觀察腦脊液等特點，正廣泛用于神經外科臨床。但在應用這一技術中除強調控制腦脊液的引流速度和量[2]，避免過快過度引流而出現腦疝等嚴重并發癥外，還特別注意防止逆流和引流通暢。

筆者在臨床工作中通過對比改進前后的資料記錄，總結對比出在接受改進后的腦脊液鼻漏護理后，患者住院時間縮短，顱內感染降低。

在臨床護理工作中，筆者對行改進操作的患者進行嚴密的監護，仔細的臨床觀察，綜合分析對比，認為此改進能提高臨床療效，減少患者住院時間，節約醫療資源。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：978.

[2]Herlry H，SchInidek.神經外科手術學[M].4版.王任直，于春江，許百男.等（譯）.北京：人民衛生出版社，2003：158.

[3]李寶民，張紀，張遠征.腰蛛網膜下腔持續引流治療腦脊液漏[J].中華神經外科雜志，1994，10（6）：343.

編輯/張燕