超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病偏癱患者的效果分析

腦血管病（又稱(chēng)腦卒中）是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病之一，多見(jiàn)于中年以上人群的急性發(fā)作，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。研究表明，早期對(duì)患者積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可降低致殘率，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，且康復(fù)治療介入越早，患者的功能恢復(fù)越好[2]。本研究對(duì)2012年1月～2013年5月入住我科的腦卒中偏癱患者在常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年5月入住我科的腦卒中偏癱患者，均初始發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死者，符合第四屆全國(guó)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>8分；體格檢查均出現(xiàn)偏癱體征（腦出血入院48 h內(nèi)，腦梗死入院24 h內(nèi)），但病情無(wú)進(jìn)行性進(jìn)展。排除交流溝通障礙者、合并心腦肝腎等器質(zhì)性病變者和不愿意配合者，最后入選病例108例，按入院順序隨機(jī)分組，奇數(shù)為康復(fù)組，偶數(shù)為對(duì)照組，兩組各54例。康復(fù)組男28例，女26例，平均年齡（55.32±8.74）歲，其中腦出血11例，腦梗死43例；左側(cè)癱瘓29例，右側(cè)25例。對(duì)照組男25例，女29例，平均年齡（56.73±9.12）歲，其中腦出血9例，腦梗死45例；左側(cè)癱瘓31例，右側(cè)23例。兩組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均給予改善腦循環(huán)、脫水降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞以及防治并發(fā)癥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉；康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科康復(fù)護(hù)士進(jìn)行超早期（病情穩(wěn)定，入院24～48 h內(nèi)）規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。康復(fù)護(hù)理如下：軟癱期主要對(duì)肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，進(jìn)行保持良肢位的擺放和健、患側(cè)翻身練習(xí)，使患者無(wú)論坐在輪椅上還是躺在床上，都保持患肢功能位，同時(shí)利用聯(lián)合反應(yīng)、不對(duì)稱(chēng)的緊張性頸反射及腰反射誘發(fā)肌張力；痙攣期主要是選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式如踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)、床邊站位或坐位平衡訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，抑制痙攣，盡量使患側(cè)負(fù)重；恢復(fù)期主要是指導(dǎo)患者下床行走及進(jìn)行日常生活自理能力的訓(xùn)練如穿脫衣服、進(jìn)餐、洗澡、刷牙、如廁等，同時(shí)訓(xùn)練各種反射和多種感覺(jué)刺激，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。以上康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練因人而異，分步驟循序漸進(jìn)，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)2次/d，30～40 min/次，療程1個(gè)月。同時(shí)注意及時(shí)做好患者及家屬的心里疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評(píng)價(jià)方法 治療前和治療后3個(gè)月分別采用焦慮量表（HAMA）、Barthel指數(shù)（BI）和改良式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮狀況、日常生活自理能力（ADL）及肢體運(yùn)動(dòng)功能。HAMA評(píng)分總分越低，焦慮癥狀越輕，7～17分為可能存在焦慮[4]；BI評(píng)分總分越高，對(duì)他人的依賴(lài)程度越輕，>60分生活基本自理[5]；FMA評(píng)分總分越高，運(yùn)動(dòng)功能障礙越小，上下肢各66分和34分[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用Excel2003進(jìn)行錄入和計(jì)算，用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組治療前后HAMA、BI、FMA的比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前或后康復(fù)組和對(duì)照組HAMA、BI、FMA的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平取0.05。兩組患者均衡性比較，除年齡用成組t檢驗(yàn)、余用 分析

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的焦慮情況 康復(fù)組患者治療后的焦慮癥狀較治療前減輕（t=4.42，P<0.01），而對(duì)照組患者治療前后焦慮癥狀無(wú)差異（t=0.83，P>0.05）。治療前，兩組癥狀沒(méi)有差異（t=0.71，P>0.05）；治療后，康復(fù)組患者焦慮癥狀比對(duì)照組輕（t=3.70，P<0.01）。

2.2兩組患者治療前后的生活自理能力比較 兩組患者治療后的生活自理能力均比治療前有所改善（均P<0.01），康復(fù)組患者的改善情況比對(duì)照組更明顯（t=4.54，P<0.01）。

2.3兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能障礙情況比較 兩組患者治療后的運(yùn)功功能障礙均比治療前有所改善（均P<0.01），康復(fù)組患者的改善情況比對(duì)照組更明顯（t=5.08，P<0.01），見(jiàn)表3。

3討論

腦卒中的致殘率很高，約75%的存活患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中40%以上重度致殘[7]，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。偏癱康復(fù)訓(xùn)練以腦功能的可塑性和重組理論為基礎(chǔ)，最終目標(biāo)就是改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，使其生活能自理，早日重新參與社會(huì)活動(dòng)[8]。以往一直認(rèn)為腦卒中尤其是腦出血患者早期應(yīng)該臥床靜養(yǎng)，以免引起癥狀加劇或再出血。近年來(lái)研究表明，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，損傷部位的周?chē)窠?jīng)細(xì)胞并沒(méi)有死亡，而是出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭，形成半暗區(qū)，若沒(méi)有盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，容易引起肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致殘疾[9]。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可刺激這部分細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使感受器接受傳入神經(jīng)沖動(dòng)，盡快建立自主側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦功能的可塑性和重組功能發(fā)展，且越早開(kāi)始康復(fù)治療，功能恢復(fù)的可能性就越大[10]。本研究從超早期（病情穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀沒(méi)有進(jìn)行性發(fā)展，入院24～48 h內(nèi)）開(kāi)始對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，結(jié)果顯示接受康復(fù)訓(xùn)練組患者治療后的運(yùn)功功能障礙以及生活自理能力的改善情況均比對(duì)照組更明顯（均P<0.01），與蓋海云等[11]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明超早期的康復(fù)訓(xùn)練有益于偏癱患者肌力的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

總之，超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理能有效緩解腦血管病偏癱患者焦慮等不良情緒，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的提高，其實(shí)施方便且花費(fèi)低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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