腎內科患者院內感染的護理

腎內科病常見的并發癥就是感染，具有感染發生率高、雙重感染多、易致患者病死的特點。在護理環節中，認真落實各項院內感染的措施，減少或避免患者感染并發癥是醫護人員的重要職責。本研究主要探討 2012 年 9 月～ 2013年12月 40例院內感染患者的護理療效，現報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2012年9月～2013年12月入住筆者所在醫院腎內科 80例腎病患者，其中40例患者院內感染，男12例，女28例，年齡13～79歲，平均（35.85±27.95）歲。病史 3.5～8年；主要病種有糖尿病腎病、高血壓性腎病、腎功能不全等。

2 結果

院內感染發病率為6.29%。

2.1年齡與院內感染發病率有關；性別與院內感染發病率的關系；住院天數與院內感染發病率的關系，院內感染發病率隨住院天數的增加而上升。

2.2性別與院內感染發病率的關系 男、女患者的院內感染發病率分別為6.74%及5.79%，兩者相比差異無顯著性（χ2=0.49，P>0.05）。

2.3住院天數與院內感染發病率的關系 院內感染發病率隨住院天數的增加而上升，其中住院200d以上的患者5例，發生院內感染3例，院內感染發病率達60%。

2.4院內感染的主要菌株 大腸埃希氏菌感染例數占院內感染總發生的29.41%，聚團桿菌感染占23.53%，表皮葡萄球菌感染11.76%，真菌感染11.76%，弗勞地氏枸櫞酸桿菌感染占5.88%。

2.5感染發生部位 40例患者中有8例發生22次院內感染，其中出現多重感染者5例。感染發生部位以下呼吸道及泌尿道為主。感染部位包括：上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、消化道、皮膚及軟組織。

3 護理

3.1加強病區環境監測 病區定期做空氣及物表細菌培養， 及時發現環境中各種潛在的危險因素，及時給予處理。保持適宜溫度和濕度，保持室內空氣流通， 每日用消佳凈拖地及擦拭床頭桌椅，地拖應與感染病房分開使用，定時用艾條薰蒸行空氣消毒， 艾葉具有消毒、抑菌、抗菌作用且對人體無毒、無害、無刺激。強化醫務人員預防醫院感染的意識， 控制探視及陪護人員， 有條件者設單間或NS專用病房， 減少呼吸道感染。

3.2合理營養，提高機體免疫功能積極控制蛋白質的丟失，盡快提升血清白蛋白水平。NS患者蛋白質攝入的質和量十分重要。蛋白質的推薦用量：提供優質的蛋白， 如乳、蛋、魚、瘦肉等， 每日蛋白質攝入量以0.8～1.0g/kg·d，其中動物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3，不推薦對腎功能正常的患者極低蛋白飲食；嚴重低蛋白血癥，血漿蛋白<20g/L，大量蛋白尿，>10g/d，應適當增加飲食中的蛋白質，建議1.2～1.5g/kg·d；同時補充足夠的能量（35kal/kg·d）；根據水腫的情況，限制鈉鹽（1g/d）和水份的攝入，避免高膽固醇、高脂肪飲食。注意飲食衛生，各種餐具應煮沸消毒，避免食用生冷食物， 預防胃腸道感染。

3.3加強皮膚及口腔護理 PNS患者體內蛋白丟失、長期水腫、循環障礙使皮膚抵抗力減低， 皮膚極易損傷和感染。嚴重水腫期要避免在水腫處穿刺，溫水輕拭1次/d，并輕柔按摩受壓部位，促進局部皮膚血液循環，防止皮膚感染及褥瘡發生。由于低蛋白血癥、消化不良、腎功能不全，血中尿素從唾液腺排出，經口腔內細菌分解產生氨，刺激口腔粘膜，引起潰瘍性口腔炎，每日應協助患者用淡鹽水早晚刷牙，飯后漱口。重癥者給予口腔護理3～4次/d。

4 討論

4.1院內感染的易患因素 老年住院患者的醫院感染管理應作為醫院感染監控的重點工作之一。院內感染率隨住院天數增加而增加。住院超過60d 以上者，院內感染發病率明顯上升，這是因為住院時間長的患者多是基礎疾病較重、器官代償功能差、免疫力低下者，其出現院內感染的危險性大，且一旦并發院內感染，病情兇險，病死率高。因此對住院患者，特別是老年患者入院后應及時診斷、抓緊治療，當控制原發病后，應予出院，建議門診隨診、縮短住院時間，以減少院內感染的發生。

4.2院內感染發生部位及預防 院內感染中以下呼吸道感染發病率最高，占54.55%，與劉萍的報道相近。考慮因老年人氣管壁纖毛運動功能減退，腺體增生，分泌物增多，咳嗽反射減弱，使痰液墜積肺內；且病情反復，常使用廣譜抗生素，致呼吸道菌群失調，革蘭氏陰性桿菌及真菌過度繁殖，引起感染；因此，對于老年患者除積極治療、控制原發病外，尚應加強支持治療，增強免疫力。對年老臥床者勤翻身，加強口腔護理，避免受涼，指導正確排痰，鼓勵可活動者適當起床活動。本組出現泌尿道感染者占27.27%，其中58.33%的患者曾接受導尿或留置尿管等操作。嚴格遵守無菌操作及注意消毒隔離措施，減少醫源性因素，亦可減少院內感染的發生。

4.3監控措施 本院內科院內感染發生率為6.29%，因此應加強醫務工作者對院內感染的認識；發現患者病情變化，及時檢查，并送檢標本；根據藥敏合理使用抗生素，并嚴格掌握療程；聯合用藥時應注意各藥之間的相互作用，避免盲目濫用、頻繁更換而導致多重耐藥菌株的產生，加重患者病情。同時注意糖皮質激素的合理應用，以免進一步降低免疫功能。加強院內感染監控力度，根據監測到的資料作為采取預防措施的依據，以減少院內感染發病率。

4.4加強衛生宣教 指導患者在住院過程中要配合醫護人員，遵守院規院紀，不亂竄病房，不自作主張試用新的抗生素。在住院過程中，一定要嚴格注意清潔衛生，保持心情舒暢，這也是減少院內感染的有效辦法[1-3]。

參考文獻：

[1]楊瑾，金小珍.艾條薰蒸進行婦產科空氣消毒[J].中華護理雜志，2001， 36（10）：794.

[2]袁偉杰，葉志斌，金惠敏.腎臟病營養治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：437-440.

[3]劉萍，黃凌慧.1800 例老年患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，1997，7（4）： 215.

編輯/哈濤