老年高血壓病的特點及臨床診治

摘要：目的 探析老年高血壓患者的臨床特征及診治方法研究。方法 入選我院2013年1月～12月老年高血壓患者60例，對其臨床特征、治療方法等資料進行回顧性分析及總結。結果 60例老年患者中55例恢復正常狀態，4例血壓未恢復正常，未達到預期治療目標，1例因腦出血死亡。結論 應依據老年高血壓患者的臨床特征及實際情況，制定合理的治療方案，對患者血壓進行有效控制，降低發生心腦血管疾病及靶器官損害。

關鍵詞：老年高血壓；診治進展

2001年我國制定《中國高血壓防治指南》的老年界限是60歲。但在歐美國家多以65歲為老年的界限。雖然如此，歐美國家有5個大型老年人高血壓治療的臨床試驗，其入選患者最低年齡界限仍是60歲。老年高血壓患者因血壓過高可引發腎功能衰竭、冠心病、充血性心力衰竭等并發癥，嚴重影響患者的生命健康與質量。探析老年高血壓的臨床特征及診治情況具有重要的臨床意義，故我院2013年1月～12月老年高血壓患者的臨床特征及診治情況進行回顧性分析，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選我院2013年1月～12月老年高血壓患者60例，其中男47例，女13例，年齡60～78歲，平均年齡（64.6±1.2）歲，病程1～6年，平均病程（2.3±1.1）年。入選標準：符合中華醫學會腦血管疾病科學會制定的老年高血壓的診斷標準[4]；經相關檢查結合臨床癥狀確診為老年高血壓。收縮壓≥18.26Kpa，舒張壓≥12.79Kpa，均為患者安靜狀態下測量，排除繼發性高血壓患者。兩組患者均無心、肝腎等重要臟器嚴重疾病及精神疾患，兩組患者基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2病因 其中超重、肥胖者40例，吸煙30例，長期持續飲酒者28例，膳食高鈉低鉀者40例。

1.3診斷標準 根據《中國高血壓防治指南2013》的規定，老年人的正常SBP不應等于或超過140mmHg，正常DBP不應等于或超過90mmHg，根據血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應當根據合并的心血管危險因素、靶器官損害和同時患有的其它疾病，將高血壓患者分為4層（組），即低危10例、中危20例、高危15例和很高危5例。

1.4臨床特點 單純收縮期血壓升高者50例，脈壓增大38例，血壓波動較大者39例，發生體位性高血壓者36例，伴發動脈粥樣硬化35例、高脂血癥20例、糖尿病40例、老年癡呆15例。

1.5方法 非藥物治療包括：①合理膳食，減少鈉鹽的攝入。中國營養學會推薦每人每日食鹽量不超過6g；②適當減輕體重，建議體重指數（BMI）應控制在24 kg/m2 以下。高血壓患者BMI減少10%則可使患者的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有所改善；③適當補充鉀和鈣鹽，鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物；戒煙酒、進行適宜有氧運動等。藥物治療：常用的5類降壓藥物：利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）與β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。

1.6統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例老年患者中55例恢復正常狀態，4例血壓未恢復正常，未達到預期治療目標，1例因腦出血死亡。

3 討論

老年指年齡≥65歲，我國老年人群高血壓患病率高達49%。早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。普通高血壓患者的治療目標血壓定為<140/90mmHg。對伴有糖尿病或慢性腎病患者，降壓宜<130/80mmHg，如能耐受可降得更低。而糖尿病患者應<130/80mmHg。在WHO-ISH和中國高血壓防治指南中，青年、中年人或糖尿病患者降壓至理想或正常血壓（<130/80mmHg），老年人至少降至正常高限值（<140/90mmHg）為妥。

老年人（特別是高齡老年人）過于嚴格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導致營養障礙及電解質紊亂，應根據患者具體情況選擇個體化的飲食治療方案。過快、過度減輕體重可導致患者體力不佳影響生活質量，甚至導致抵抗力降低而易患其他系統疾病。因此，老年人應鼓勵適度減輕體重而非短期內過度降低體重。

治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：①平穩、有效；②安全，不良反應少；③服藥簡單、方便，易于提高依從性。合理選擇降壓藥物不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓，更重要的是降低患者心血管疾病的發病率和病死率，達到預防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。治療時應從小劑量開始睡前服用，并監測立位血壓以避免體位性低血壓的發生，根據患者治療的反應逐漸調整劑量。

聯合治療利用多種不同機制降壓，降壓效果好、不良反應少、更有利于靶器官保護，同時提高患者用藥依從性和成本/效益比的優點。當使用單藥常規劑量不能降壓達標時，應采用多種藥物聯合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達標。可根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。以長效CCB為基礎的聯合降壓治療副作用小、降壓療效好。

藥物治療的一般原則：①逐步降壓：老年人高血壓的初始降壓治療應遵循降壓治療的一般原則，降壓藥應從小劑量開始，降壓速度不宜過快，應逐步降壓，密切觀察藥物反應，特別在體質較弱的患者中尤應如此；②用藥因人而異：老年高血壓患者常為多種疾病并存，多同時存在其他心血管病危險因素和（或）靶器官損害，應慎重選擇治療藥物，用藥后應密切觀察療效及副作用，避免矯枉過正；③單藥無效應采取聯合用藥：聯合用藥優于大劑量用藥。多項研究證實，多數老年患者需要聯合應用兩種以上降壓藥物才能達到降壓目標；④用藥量要足量；⑤不驟停或突然撤藥；⑥選用不影響情緒以及思維的藥物以免干擾日常活動；⑦大多數患者要終生服藥，治療要求簡便、最佳方案，短期內不要變動；⑧注意節約、盡量用既有效、又低廉的降壓藥。

經過治療，高血壓得到滿意控制后，可以逐步減少降壓藥物劑量。一般中、重度高血壓者要保持服藥。若輕度高血壓控制正常后，可在嚴密觀察下減藥、甚至于撤藥。但嚴防撤藥綜合癥而誘發心腦血管事件發生[1-3]。必須保持長期控制血壓的這個原則，記住長期控制的重要性。患者不可自行停藥或自行放松自我保健。對老年收縮性高血壓患者，降至正常水平決不能掉以輕心，應堅持非藥物和藥物治療，使血壓永久達到理想水平，以使生活質量提高，顯著降低腦卒中及心血管疾病的患病率和病死率[4]。

參考文獻：

[1]趙立新.老年高血壓病的特點及健康教育[J].中國醫藥指南，2012，31（29）：391.

[2]康紅麗.老年高血壓病的特點與治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（8）：24-25.

[3]衛保林，曾引翠.老年高血壓病208例臨床特點與治療觀察分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，09（3）：370-371.

[4]張美蓮，孫峰，程良玉，等.老年高血壓病的臨床治療體會[J].中外健康文摘，2010，07（12）：181-182.編輯/哈濤