急診休克患者容量治療中深靜脈穿刺的臨床價值探析

摘要：目的 探討急診休克患者容量治療中深靜脈穿刺的臨床價值。方法 選取2600例在我院行深靜脈穿刺治療的急診休克患者作為本次的研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組2600例1980例患者一次穿刺成功，490例患者經2～3次穿刺成功，130例患者穿刺失敗。本組患者中僅20例患者因合并肝膽脾腎等多臟器損傷、嚴重顱腦損傷等癥狀，經搶救死亡，6例患者因多臟器衰竭、宮外孕大出血等原因而死亡，其余患者均獲得搶救成功。結論 給予失血休克患者深靜脈穿刺治療有利于輸血輸液，可及時建立輸血輸液靜脈通路，從而可維持有效的循環血量，進而可為搶救患者提供相應的保障，值得推廣和應用。

關鍵詞：急診休克；容量；深靜脈穿刺 我院為探討急診休克患者容量治療中深靜脈穿刺的臨床價值，提高急診休克患者的搶救成功率，對接收的2600例急診休克患者行深靜脈穿刺治療，同時對其臨床資料進行了回顧性分析，并取得了顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料 以2600例自2012年10月～2013年12月在我院接受治療的急診休克患者作為本次的研究對象，所有患者均符合深靜脈穿刺的適應癥，其中男性患者1450例，女性患者1150例，所有患者的年齡4～70歲，平均年齡為49.8歲；受傷原因：車禍傷1200例，高出墜落傷300例，斗毆傷350例，宮外孕200例，感染性休克80例，心肌梗死220例，消化道出血120例，藥物中毒130例。

1.2方法 所有患者入院后均行查血腸檢查，如果需要可對患者的心電圖、動脈血氣、呼吸脈搏血氧飽和度、監測血壓等檢查，并以患者的實際病情為依據選用相應的深靜脈穿刺方式，同時還應給予患者快速補充血容量、間斷檢測中心靜脈壓等治療。其具體措施方法為：①對于行頸內靜脈穿刺治療的患者應以右頸內靜脈穿刺為主，取患者平臥位，并使患者頭偏向對側，同時應在患者兩肩胛間脊柱正中部位墊適當大小的軟枕，并且應使穿刺側肩關節盡可能下垂，操作者應位于穿刺部位側，消毒后選取胸鎖乳突肌的前、中、后三個方向進針。②對于行鎖骨下靜脈穿刺的患者，應選取鎖骨下及鎖骨上兩種入路，對肩部皮膚進行常規消毒后行局麻，然后利用5mL注射器抽取3～4mL肝素鈉鹽水，并與穿刺針相連接，將空氣完全排出，以患者實際體型為依據選擇合理的穿刺點，穿刺成功后用左手固定針體，并利用右手將12～15cm的導絲送入其中，若未順利送入導絲，則可適當的對針體進行旋轉，或稍退出針體。沿導絲將導管置入，然后將導絲拔出，管端和三通管相接，并與輸液管、測壓裝置等進行連接，最后利一次性無菌膠布進行固定。③對于行股靜脈穿刺的患者，取其仰臥位，并協助其下肢膝關節稍屈曲輕度外展外旋，如果需要可在患者臀部下方墊適當大小的軟枕，并在股三角區股動脈搏動最明顯的部位進行標記，同時將其作為中心進行皮膚消毒，同時操作者應將消毒左手食指及中指固定于標記部位，進針部位應選擇股動脈內側針尖斜面和穿刺部位皮膚呈35～45度角部位，在出現落空感后抽動活塞，若發現暗紅色血液則表明至股靜脈部位，并進行固定。同時應給予患者靜脈點滴1%的多巴胺治療，以達到維持血液動力學穩定的目的。另外，操作者應對患者的失血量進行估算，同時對輸血補液量進行明確，需要時可建立兩路通常，一路用于輸血輸液，另一路則用于輸血管活性藥物，從而有效的對患者的循環狀態進行糾正。

2結果

本組2600例患者中1500例患者采用鎖骨下靜脈穿刺，800例患者采用頸內靜脈穿刺，300例患側采用股靜脈穿刺。其中2470例患者穿刺成功，其成功率為95.0%，其中1980例患者一次穿刺成功，490例患者經2～3次穿刺成功，130例患者穿刺失敗，其中90例患者反復穿刺2～3次后改其他靜脈通道，40例患者因頸椎損傷，因而放棄穿刺。

3討論

深靜脈穿刺直觀是現階段臨床上搶救危重患者的一項重要手段，尤其是對于危重癥休克患者因其多伴有血容量不足等癥狀，因此，加強對低容量休克中心靜脈壓監測及快速補容系統建立的重視，恢復有效循環是提高搶救成功率的關鍵[1]。然而由于多數失血性休克患者通常會由于靜脈充盈較差、外周血管塌陷等現象而使得靜脈通路建立的難度增加，甚至會因部分患者伴有躁動不安現象而將靜脈戳穿，不僅會給患者造成較大的痛苦，甚至會導致外周補液失敗，從而對搶救效果造成影響[2]。因此，為有效的提高搶救效果、減少患者痛苦，臨床上仍需繼續探討更加安全、有效的治療方式。

筆者認為為有效的提高急診休克患者的治療效果，在給予其深靜脈穿刺時必須加強對穿刺部位選擇的重視。通常應以患者的實際情況為依據合理的選擇穿刺部位，現階段臨床上多采用鎖骨下靜脈置管，其主要是由于鎖骨下皮質分泌較低，且皮膚褶皺相對較少，便于換藥、固定，且不因引起穿刺部位污染，因而通常被作為深靜脈穿刺的首選方式[3]。此外，筆者認為在給予患者深靜脈穿刺時操作者應熟練掌握穿刺技術，避免因操作者穿刺技術不嫻熟而導致反復穿刺現象發生，給患者造成極大的痛苦；另外操作者還應加強對無菌觀念的認識，并且要及時對敷貼等進行更換，預防感染現象發生。

總而言之，給予失血休克患者深靜脈穿刺治療有利于輸血輸液，可及時建立輸血輸液靜脈通路，從而可維持有效的循環血量，進而可為搶救患者提供相應的保障，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]徐航，劉新志.限制性液體復蘇對創傷致膿毒性休克患者血流動力學及心肌損傷的影響[J].重慶醫學，2014，43（1）：74-76.

[2]高艷霞，李莉，李毅，等.血小板參數在感染性休克患者中的變化[J].中華危重病急救醫學，2014，26（1）：28-32.

[3]吳敬醫，張霞，王箴，等.超聲心動圖評價感染性休克患者液體反應性的臨床研究[J].中華危重病急救醫學，2014，26（1）：36-40.編輯/申磊