提高輸血科管理水平促進安全合理用血

摘要：目的 為了提高輸血科的管理水平，保證臨床安全合理有效用血，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高[1]。方法 制定各種輸血相關(guān)制度和輸血科質(zhì)量制度，加強輸血工作人員的培訓，優(yōu)化輸血工作流程，抓好輸血前評估和輸血后評價。 結(jié)果 各項輸血工作按照相關(guān)制度來執(zhí)行，醫(yī)務人員的輸血觀念明顯轉(zhuǎn)變，臨床科室合理用血知識明顯提高，不合理用血的情況得到初步改善。結(jié)論 臨床用血管理是醫(yī)院工作的一部分，加強臨床安全合理用血的管理已是輸血工作人員的首要任務。

關(guān)鍵詞：輸血科；輸血管理；安全用血；制度

血液及血液成分的輸注是現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域的一個有效治療方法，由于它的發(fā)展，許多本來不可救治的疾病也得到了有效治療，從而大大降低了這些疾病的死亡率[2]。但是不恰當?shù)妮斞嗫晌＜盎颊叩纳暂斞踩禽斞芾淼挠篮阒黝}，輸血科的一切工作都是為了確保臨床輸血安全。我們北海市人民醫(yī)院輸血科在主管領(lǐng)導和主管部門的帶領(lǐng)下，以\"三甲醫(yī)院\"復審為契機，在輸血管理這塊做了大量的工作，不斷完善各種輸血相關(guān)制度，開拓創(chuàng)新，持續(xù)改進，保證臨床用血合理、安全、有效。

1 嚴格執(zhí)行輸血科各項相關(guān)制度，加強臨床輸血管理

輸血無小事，特別是目前輸血領(lǐng)域的矛盾日益突出，大醫(yī)院的\"血荒\"與基層醫(yī)院的\"血液過期報廢\"，各級醫(yī)院因為用血問題而導致的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)引起了各界的廣泛關(guān)注，因此如何保證臨床用血的安全合理，是我們輸血工作人員迫切要解決的問題。

1.1加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，建立個人醫(yī)德檔案，堅持以患者為中心，一切工作的出發(fā)點是為臨床服務。

1.2嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，認真落實輸血科的工作制度。根據(jù)醫(yī)院的實際需要及輸血科的發(fā)展，目前編寫了輸血管理制度29個，輸血工作職責10個，輸血科操作規(guī)程11個、以及各種表格等。各類人員責任落實到位，職責分明，人人有責。

1.3建立輸血安全制度，加強用血管理，落實用血審批制度和患者知情同意制度：一般成分輸血由經(jīng)治醫(yī)生（主治以上）提出申請，逐項、準確、清楚填寫完整《臨床輸血申請單》，上級醫(yī)師審核簽名；大量用血及特殊用血需報醫(yī)務部審核批準。嚴格掌握輸血適應證，節(jié)約用血，不得浪費和濫用血液，堅持成分輸血只給需要輸血的患者輸注其所必要的血液成分，經(jīng)治醫(yī)師應當向患者或其家屬說明輸血存在的風險以及可能產(chǎn)生的不良反應[3]，征得患者或家屬的同意并簽定輸血同意書，輸血同意書與病歷一起存檔。

2重視學科梯隊建設(shè)，加強輸血工作人員培訓

注重人才培養(yǎng)和學科帶頭人的梯隊建設(shè)，使科室人才結(jié)構(gòu)呈金字塔型。每年科主任應帶領(lǐng)年輕技術(shù)骨干參觀學習各種輸血新技術(shù)，對工作人員進行崗位技能培訓考核，提高工作人員的工作水平和法律意識、樹立為臨床服務理念，提高服務水平。

3 優(yōu)化輸血工作流程、科學分配血液成分

臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情，一旦確定輸血，應當嚴格按照輸血程序進行：

3.1根據(jù)客觀指征，確定輸血適應證。

3.2輸血前告知：醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，若患者拒絕輸血則需簽字并承擔不輸血所產(chǎn)生的不良后果。

3.3輸血前化驗檢測：患者的血常規(guī)，輸血前五項等。

3.4書寫輸血醫(yī)囑，填寫輸血申請單。

3.5抽取患者血液標本，送至輸血科。

3.6輸血前的免疫血液學檢測，包括患者的ABO血型，Rh（D）血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選試驗及交叉配血，結(jié)果相合后通知臨床科室領(lǐng)血。

3.7臨床科室填寫領(lǐng)血單到輸血科領(lǐng)血。

3.8輸血，密切觀察輸血過程中患者的情況并如實填寫輸血監(jiān)測記錄單，隨病歷保存；輸血不良反應回報單且送回輸血科保存。

3.9臨床醫(yī)師在病歷中書寫輸血記錄，內(nèi)容包括輸血原因、血液品種、數(shù)量，有無輸血不良反應及輸血療效。

3.10輸血效果評價：復查患者的血常規(guī)，觀察患者的體征和癥狀。

4 建立輸血科質(zhì)量管理制度，保證臨床用血安全

臨床輸血的質(zhì)量方針是安全、準確、及時、有效。為踐行這一方針，制定如下制度：

4.1對中心血站送來的各種血液成分，在入庫前檢查每袋血液的情況（外觀、血型與血量、有效期），外包裝完好無損，標簽填寫完整、準確、清楚。

4.2每天檢查庫存血的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡或絮狀物，紅細胞顏色變紫或用血等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型血漿不能發(fā)出使用。

4.3病房已經(jīng)開啟及輸剩的血液成分不能再使用。

4.4過期的血液及成分不能使用。

4.5每天定時觀察貯血冰箱溫度并做好記錄，保證貯血冰箱正常運行及貯血的安全。

4.6每批新購進的試劑必須進行質(zhì)量鑒定，符合要求方可用于實驗。

4.7定期參與室間質(zhì)控，確保輸血科各個實驗的真實準確、穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。

在輸血科的日常工作中應加強實驗室的質(zhì)量控制，血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血是輸血科的主要業(yè)務工作。為保證這些實驗結(jié)果的準確無誤，我們制定了各種工作制度和各項實驗操作規(guī)程，在輸血前應進行完整的血型血清學檢測，包括復查受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和不規(guī)則抗體篩查及必要時的抗體鑒定[4]。檢查前應認真核對受血者和供血者資料，選擇同型輸血；交叉配血實驗合格后并由第二個有資質(zhì)的工作人員核對無誤后才錄入電腦，打印簽發(fā)報告單。每次交叉配血后，受血者和供血者的血液標本置于2℃～6℃標本冰箱保存1個月。發(fā)出血液時保證血袋完好無損，領(lǐng)發(fā)雙方逐項核對交叉配血報告單，臨床輸血監(jiān)測單上的各項內(nèi)容，檢查血液成分的外觀合格后，認真填寫登記手續(xù)并簽名。此外，輸血科應當加強與臨床各個科室的聯(lián)系，反饋有關(guān)輸血方面的各種信息，對有輸血不良反應的應協(xié)助臨床醫(yī)師查明原因，記錄好原始資料，并做好病人及家屬的解釋工作，防止產(chǎn)生糾紛。

5 做好輸血前評估和輸血后評價，確保臨床用血的合理有效

為緩解目前血液緊張的局面，合理分配血液，則須嚴格掌握輸血適應證，做好輸血前評估。

評估后需要輸血的患者，按照輸血流程進行。血液輸注完畢后需進行輸血后評價，評價該次輸血是否合理有效，輸血療效的指標主要是復查患者血常規(guī)Hb或Hct，觀察患者的癥狀和體征。臨床醫(yī)師需對輸血后患者的情況做出客觀評價，是否達到預期治療效果。臨床管理委員會每月將各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況在院內(nèi)網(wǎng)進行公示，促進相互間的監(jiān)督、比較和競爭，讓各臨床科室主任和臨床醫(yī)師重視臨床輸血工作，實現(xiàn)科學合理、安全有效的用血目標，輸血科負責年終輸血評價資料的匯總。

總之，輸血安全是輸血管理的永恒話題，臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不斷努力，持續(xù)改進，提高輸血管理水平，保證輸血安全合理，促進輸血事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]刑英新，張秀云.從提高輸血安全探討醫(yī)院輸血科的管理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，30（4）：249

[2]魯慧琴，李建民.淺談輸血科管理[J].新疆醫(yī)學，2007.37.171.

[3]滕本秀，李忠俊.提高醫(yī)院輸血科科學合理有效用血的管理理念[J].重慶醫(yī)學，2009，12（38）：1451.

[4]黎海瀾、焦偉.現(xiàn)代醫(yī)院輸血科的綜合管理與實踐[J].衛(wèi)生軟科學，2007，3：201.

編輯/王海靜