基層醫院抗菌藥物的臨床應用與不良反應分析

摘要：目的 分析我地區基層醫院抗菌藥使用情況及不良反應，促進抗菌藥的臨床合理應用。方法 隨機對我院2010年1月～2013年1月1000份使用抗菌藥物的歸檔病歷進行統計分析。結果 基層醫院抗菌藥物使用率約占70.0%。預防性使用為30.8%，治療性使用為63.3.3%，無指征用藥5.9%；不良反應率為8.3%。結論 基層醫院抗菌藥物不合理應用現象較以前有所好轉，無指征濫用、聯合應用等問題仍較為嚴重，應加強管理。

關鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；不良反應；基層醫院

抗菌藥物是臨床預防和治療感染性疾病的必需藥品，在臨床中應用用量多，范圍廣，因此抗菌藥物的合理、規范應用，直接關乎人民群眾的生命健康和科學發展。隨著抗菌藥物種類的不斷增加，高效、廣譜、低毒的抗菌藥物的不斷涌現，為臨床用藥提供便利的同時，也使得抗菌藥物的不合理使用不良反應和藥源性疾病增加，嚴重危害人們的身體健康[1]。本文結合本地區基層醫院對抗菌藥物的使用情況， 1000份普內、普外科歸檔病歷抗菌藥物應用情況進行抽樣調查、統計、分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院1000份使用抗菌藥物的病歷。記錄患者癥狀、科別、性別、年齡、職業、診斷、住院時間及患者所使用的抗菌藥物名稱、劑量、劑型、給藥途徑、使用時機、療程、預后等。

1.2方法 根據臨床資料統計，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，衛生部《關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發[2004]285號）文件，衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）文件，《2011年貴州省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》等文獻法規資料，分析是否合理用藥，抗菌藥物治療后評價，制定解決問題的措施[2]。

2 結果

2.2抗菌藥物不良反應 1000份病例中，83例發生不良反應，占8.3%。據統計結果顯示，抗菌藥物的副作用表現在B-內酰胺類藥物中青霉素，主要副作用是過敏性休克；喹諾酮類左氧氟沙星主要副作用有胃腸道反應，偶血糖降低；大環內酯類藥物副作用有胃腸道反應及皮疹；氨基糖苷類有一定耳毒性、腎毒性反應、偶有眩暈、耳鳴；硝基咪唑類較易產生胃腸道反應及皮疹。

3 討論

抗菌藥物的應用涉及臨床各個科室，正確合理的應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率、減少減緩細菌耐藥性發生的關鍵。世界衛生組織（WHO）統計，世界抗菌藥物使用率平均30%，我國規定抗菌藥物使用率要≤50%。據統計，我地區基層公立醫院抗菌藥物使用率大約為70%，仍遠遠高于世界平均水平，也高于我國規定[3]。

3.1不合理用藥現象 劑量大，不按照體重標準計算；選藥不合理，對于使用范圍較廣的β-內酰胺類，預防、治療大部分都是二代，用藥標準高；療程長，感染控制后未及時停藥；用法不合理，臨床用藥的原則是\"能口服不肌注，能肌注不靜滴\"，而目前絕大多數為靜脈滴注；對稍微嚴重的患者，聯合用藥多，藥敏試驗少，用藥存在盲目性；對一些藥物的毒副作用重視不夠，忽視了藥物的忌用范圍。

3.2藥物濫用原因分析 隨著醫藥科學的發展，抗菌藥物種類日益增多，個別醫務人員認為，劑量越大越好，可以解決耐藥問題；盲目聯合用藥，憑經驗選擇抗菌藥物，藥敏試驗少；醫務人員專業知識結構缺陷，藥劑人員對抗菌藥物應用指導不足，醫院缺乏有效監管；藥劑人員知識結構參差不齊，無法給臨床提供全面、有效指導；忽視藥物的毒副作用，一些臨床醫師為了徹底控制感染，避免因反復感染引起的醫患糾紛，抗生素使用寧濫勿少。

3.3促進抗菌藥物的合理使用

3.3.1基層醫院應該建立嚴格的藥品監管制度，規范藥品管理秩序，保障患者用藥安全，并且提高細菌敏感性試驗檢查，還應認真落實處方點評制度。提高醫師對不良反應（ADR）的認識。合理選擇藥物、個性化配伍聯用。

3.3.2提高臨床醫師業務技能，增強合理用藥意識。在使用抗菌藥物時應充分熟悉《指導原則》、《合理使用抗菌藥物實施細則》、《常見手術預防用抗菌藥物表》等文件，加強臨床專業訓練，使臨床醫師不斷吸收藥物方面的新知識、新理論和新技術，跟上醫藥科學發展的形勢，減少抗菌藥物的不合理使用[4]。

3.3.3藥師應主動深入臨床，與醫師、護士、患者進行溝通交流，協助臨床選用抗菌藥物，制定個體化藥物治療方案，監測患者用藥情況，隨時提出改進意見。充分運用藥學專業知識、血藥濃度監測和所掌握的有關藥學情報信息等指導臨床安全、合理、有效的使用抗菌藥物。從而減少醫患糾紛，提高醫院經濟及社會效益。

參考文獻：

[1]華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用的基本原則[S].北京：中華人民共和國衛生部.2004：1.

[2]抗菌藥物臨床應用指導原則.衛生部辦公廳，衛醫發[2004]285號.

[3]李根林.藥學（中藥學）從業人員培訓教材[M].鄭州：鄭州大學出版社， 2008.

[4]李善杰.常用抗菌藥物的臨床應用不合理情況分析[J].健康大視野，2013，21（5）：478.

編輯/哈濤