聯(lián)合術(shù)式對高血壓腦出血合并腦疝患者臨床療效觀察

摘要：目的 探究開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合應(yīng)用對高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年9月～2013年9月我院40例高血壓腦出血合并腦疝患者，根據(jù)治療方法不同為觀察組和對照組，每組均20例，觀察組采用開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合治療，對照組進(jìn)行常規(guī)治療。觀察比較兩組患者治療后3個月的預(yù)后情況，分析比較其臨床療效。結(jié)果 觀察組I級1例，II級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例，V級3例；對照組患者I 級4例，I I 級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例，V級0例。兩組患者治療后臨床療效有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流治療方案可以減緩高血壓腦出血合并腦疝患者的顱高壓進(jìn)展，減輕對腦干的損傷程度，可以有效降低患者的致殘率及病死率，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：開顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；腦出血合并腦疝；臨床療效

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性發(fā)病率略多于女性，冬春季容易發(fā)生，發(fā)病主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、惡心、顱內(nèi)壓升高，具有很高的致殘率和死亡率[1]。腦疝是指當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而引起的嚴(yán)重臨床癥狀和體征[2]。高血壓腦出血合并腦疝患者內(nèi)科治療手段效果不好，有相關(guān)研究表明，微創(chuàng)穿刺技術(shù)運(yùn)用于該病時，臨床效果良好[3]。本次研究主要探究開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合應(yīng)用對高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年9月我院收治的高血壓腦出血合并腦疝患者40例。所有患者均經(jīng)CT檢查明確診斷，所有患者均有明確的高血壓病史。排除嚴(yán)重糖尿病、血液病及并發(fā)嚴(yán)重肺、心、腎疾病患者。所有患者入院時均處于昏迷狀態(tài)、有疼痛反應(yīng)?；颊甙词中g(shù)類型分為觀察組和對照組，每組均20例。其中觀察組男12例，女8例，年齡39～81歲，平均年齡（55.83 ± 9.1）歲。對照組男13例，女7例，年齡38～79歲，平均年齡（57.87 ± 8.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料上沒有顯著性差異（P<0.05），具有可比性?；颊呒覍倬炗喪中g(shù)協(xié)議書。

1.2方法 觀察組患者在剛?cè)朐航?jīng)頭顱CT檢查，明確診斷后在CT室進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)傷穿刺引流，患者局部剃頭，進(jìn)行消毒，保持患者呼吸道暢通，對患者快速靜脈滴注20%的甘露醇125ml，并靜脈注射呋塞米25mg，并采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。采用6.5cm長的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針快速鉆入血腫腔，吸出18～45mL未凝固的血液。完成上述操作后行CT復(fù)查，送進(jìn)手術(shù)室并快速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇皮質(zhì)切口，對患者殘余血腫進(jìn)行清除，并進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，完成手術(shù)后，對患者給予脫水降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染等后續(xù)治療。對照組患者采用常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效評斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個月對患者進(jìn)行隨訪，采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（GOS）對患者進(jìn)行療效評定。 V級：優(yōu)，恢復(fù)比較好，可以正常生活工作；Ⅳ級：良好，中度殘，但是生活可以自理； Ⅲ級：中，重度傷殘，生活不能自理，需要他人照料；I I 級：差，長期昏迷狀態(tài)，植物生存狀態(tài)； I 級：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.8軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后3個月，進(jìn)行隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組I 級1例，I I 級4例，Ⅲ級9例， Ⅳ級3例，V級3例；對照組患者I 級4例，I I 級6例，Ⅲ級8例， Ⅳ級2例，V級0例。觀察組患者治療后臨床療效顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血合并腦疝患者因?yàn)槌鲅看?，中線結(jié)構(gòu)移動位置明顯，使得破入腦室的血凝塊阻塞及引起腦脊液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，使得顱內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致腦干、下丘腦功能受到損傷，危害患者生命安全[4]。對患者進(jìn)行脫水降低顱壓、調(diào)控血壓、減輕腦水腫及預(yù)防再出血是腦出血內(nèi)科治療的常規(guī)手段，但是僅僅進(jìn)行內(nèi)科保守治療，該病患者病死率可達(dá)100%。相關(guān)研究結(jié)果表明，手術(shù)治療對高血壓腦出血患者有著良好的效果，選擇合適的手術(shù)方式可以較明顯降低患者病死率[5]。

高血壓腦出血合并腦疝是腦出血患者晚期并發(fā)癥，顱內(nèi)壓自動調(diào)節(jié)功能受損，腦干和重要神經(jīng)、血管受到壓迫，從而出現(xiàn)特有的臨床癥狀，危害患者生命。此病常規(guī)治療方法是采用去骨瓣減壓術(shù)與開顱血腫清除術(shù)，但是此治療手段需要全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，即使患者成功接受手術(shù)治療，其病死率仍然很高。對患者越早搶救成功率越高，對高血壓出血合并腦疝患者，應(yīng)該盡早解除顱內(nèi)高壓，緩解腦干壓力，YL-1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)操作簡單，手術(shù)損傷小，可以在盡可能短的時間內(nèi)進(jìn)行，為搶救患者贏的了寶貴的時間，提高患者治愈率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后臨床療效及預(yù)后顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)可以減緩患者的顱內(nèi)壓，減輕對腦干的損傷程度，有效降低患者的致殘率及病死率，有利于患者后期恢復(fù)、預(yù)后較好，值得臨床上運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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