60例前列腺癌臨床分析研究

摘要：目的 探討提高前列腺癌早期診斷的措施及漏診誤診之原因。方法 分析民權縣醫院2003年8月～2013年9月收治的60例前列腺癌患者的臨床資料。結果 60例前列腺癌患者中初診46例，漏診誤診14例，漏診誤診率為23.3%。結論 提醒大家對前列腺癌的認識與防范，加強對前列腺癌高發人群的檢測，實施使用輔助檢查，努力做到對此病癥的\"三早\"，即發現早、診斷早、治療早，同時做到減少漏診誤診率，提高早期確診率。

關鍵詞：前列腺癌；早期診斷；漏診誤診；原因分析

前列腺癌是男性生殖系統常見的惡性腫瘤。根據以往的情況，我國的發病率低于歐美等發達國家，但是近年來卻有上升的趨勢。前列腺癌早期階段沒有癥狀，發病隱匿，容易誤診為前列腺增生、前列腺炎等良性疾病，再加上某些醫源性因素，待到確診時，病已發展到中晚期，傷失了根治手術的機會。民權縣人民醫院從2003年8月～2013年9月收治的60例前列腺癌患者，誤診漏診14例，占總數的23.3%，為提高前列腺癌的早期確診率，現在我把誤診漏診的原因分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，年齡43～81歲，平均年齡66歲，其中43～67歲19例，71～80歲35例，79～81歲6例，43～79歲者52例，占86.7 %。

1.2臨床表現 本組患者中主要臨床癥狀為肺轉移灶1例，占1.7%，貧血2例，占3.4%，腹股溝淋巴結腫大5例，占8.3%， 尿潴留9例，占15%，無痛性肉眼血尿10例，占16.7%，排尿困難33例，占55%。

1.3方法 60例患者中，經手法指引或經直腸B超引導穿刺活檢41例，活檢陽性38例，前列腺癌經穿刺活檢陽性率91.6%。經直腸B超檢查36例，示前列腺增大14例，低回聲占位或不均勻回聲10例，前列腺癌徑直B超陽性率為64.5%。全部患者做直腸指檢，其中前列腺質地堅硬，有硬節36例，前列腺肥大，表面光滑、有彈性，中間溝消失或隆起6例，前列腺癌直腸指檢陽性率73.0%。檢測前列腺特異抗原（PSA）52例，其中PSA<4X ng/L者6例（11.1%），PSA.>10X ng/L者33例（63.4%）。進一步經CT檢查診斷為前列腺癌16例；經MRI診斷為前列腺癌6例。結合患者病史、臨床表現、輔助治療結果，60例前列腺癌患者中初診46例，誤診14例，誤診率為23.3%。誤診患者經治療后病情無明顯好轉，且病情逐漸加重，最后確診為前列腺癌。

1.4誤診情況 本組患者誤診為前列腺炎1例，前列腺增生癥10例。自癥狀出現到確診前列腺癌為1～6個月，平均為2～3個月，誤診次數為1～2次，平均為1.5次。

2討論

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，病因目前尚不完全明確，大量臨床資料提示，它可能與性激素有關，可能是體內雌激素與雄激素的的比例失調，特別是雄激素的變化[1]。與其他惡性腫瘤相比其早期缺乏的臨床表現，發病較為隱蔽，進展緩慢，比較易誤診，臨床上易誤診為前列腺增生、前列腺炎等一些良性疾病。大部分患者就診時已經到了中晚期，失去了根治性手術的機會。本文60例前列腺癌患者，誤診為前列腺增生、前列腺炎的就有14例，誤診率為23.3%。為提高前列腺癌患者的早期診斷率，減少誤診率，我結合民權縣人民醫院60例前列腺癌患者的診斷實際，把前列腺癌誤診漏診的常見原因分析總結如下。

2.1認識不充分 對前列腺癌的早期癥狀和體征認識不足，辨別能力差，更缺乏必要的警惕性。

2.2滿足于并存病的診斷，不能深入下去，作進一步的分析和檢查。

2.3缺乏成熟的經驗。臨床醫生，特別是青年醫生沒有認真地詢問患者的病史，沒有做詳細的體格檢查，更沒有做系統的臨床分析，只是單純地從癥狀和年齡作出診斷。

2.4對臨床輔助檢查缺少合理的運用。前列腺癌的腫瘤標志物以前列腺特異性抗元（PSA）臨床價值最大，PSA是一種蛋白酶，通常只能在前列腺和精液測得。如果在血液中測得PSA存在，往往可作為患者發生良性或惡性前列腺病變的標志。但是30%的前列腺患者的血清PSA可能不升高，只在正常范圍內波動。如將PSA測定與DRE相結合使用會明顯提高前列腺癌的檢出率，且是前列腺癌早期診斷最有效的方法[1]。同時，對可疑患者應及時進行B超檢查，尤其是經直腸超聲檢查（TRUS）是診斷前列腺癌的一種非常有價值的手段，它可以幫助醫生檢查患者的前列腺大小、結構、質地、有無占位等，且必要時可在直腸B超引導下做前列腺穿刺活檢，陽性者可直接確立診斷。

2.5對傳統的直腸指檢重視不夠。直腸指診（DRE）是診斷前列腺癌的最基本方法。對前列腺增生結節患者尤應引起重視。據報道[2]，DRE對浸潤至被摸外的前列腺癌診斷達85.1%，本組陽性率為75.0%，與文獻報道極其相近。

2.6對那些似是而非，像又不像的疑難病例，醫生沒有跟蹤觀察，認真研究，從而導致誤診漏診。

綜上所述，前列腺癌是男性泌尿系統較為常見的一種惡性腫瘤，其發病較為隱蔽，進展速度緩慢，容易造成醫生誤診。在臨床上當醫生遇到有排尿困難、無痛性肉眼血尿、尿潴留等癥狀的患者時，特別是年齡較大的患者，應該提高警惕，認真詢問患者病史，及時做直腸指檢， 并配以相關檢查，如PSA測定、TRUS、CT的推廣和應用和前列腺穿刺的改進使前列腺癌可較早得到確診，從而提高前列腺癌的早期診斷率，降低前列腺癌的漏診誤診率。

參考文獻：

[1]王振國.腫瘤防治與健康[M].廣州：南方出版社，1998：124.

[2]吳階平.吳介平泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1076-1134.

[3]肖序仁，史立新，王小雄. 317例前列腺癌診斷分析[J].中華泌尿外科雜志，2002，9：540-543.

編輯/肖慧