NCPAP在新生兒嚴重低氧血癥的應用和護理評價

摘要：目的 探討NCPAP在新生兒嚴重低氧血癥的應用及效果。方法 選取我科于2012年7月～2013年7月收治的新生兒嚴重低氧血癥患者120例，隨機分為兩組，各60例，其中對照組實施常規(guī)給氧治療+護理，觀察組實施NCPAP治療+護理，觀察兩組臨床效果。結果 觀察組的治療有效率明顯高于對照組（93.3%vs73.3%），P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 對新生兒嚴重低氧血癥患者實施NCPAP治療，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進自主呼吸，療效顯著，值得推廣、應用。

關鍵詞：NCPAP；新生兒；低氧血癥；護理

低氧血癥屬呼吸科常見急危重癥，多見于新生兒（特別是早產兒），對新生兒臟器功能造成嚴重損害[1]。近幾年，我科采用NCPAP（經鼻持續(xù)氣道正壓通氣）實施治療，取得良好效果。本研究就NCPAP在新生兒嚴重低氧血癥的應用進行觀察，并探討其護理方法，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我科2012年7月～2013年7月收治的新生兒嚴重低氧血癥患者120例，均符合低氧血癥的診斷標準[2]。其中男性68例，女性52例，日齡2 h～18 d，平均（9.01±1.02）d；出生體重1.7～2.4 Kg，平均（2.13±0.61）Kg。將其隨機分為觀察組與對照組，兩組在性別、日齡及出生體重等方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)給氧治療；觀察組實施NCPAP治療，即采用氧療器（由廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產，型號CPAP-AD型）實施雙鼻塞給氧，設置鼻塞壓力5 cmH2O，FiO2設置為30%～40%，氣體流速6 L/min。復查血氣分析，并根據復查結果對氧濃度進行調整，待其癥狀消失、血氣改善后撤機。

2護理方法

2.1保暖做好新生兒的保暖準備工作，病房室溫22℃～24℃，濕度55%～65%；準備好開放式輻射臺，預熱早產兒的暖箱根據該患兒的體重、日齡及病情給予設置箱溫，保持皮溫在36.5℃～37℃，使體內耗氧量最低，防止散熱；護理患兒時護理人員的雙手必須溫暖，各種操作應集中進行，每4h監(jiān)測體溫1次，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2合適的體位將患兒置于輕度仰伸位，肩下墊一個肩墊，保持氣道通暢，床頭抬高30°～40°，患兒的肺部功能及殘余容量大，有利于通氣，改善患兒的通氣功能，防止窒息[3]。

2.3嚴密觀察病情變化對患兒生命體征進行嚴密觀察，包括呼吸頻率、深度、血氧飽和度等，觀察其面色、口唇、是否出現腹脹、四肢末梢水腫、紫紺等現象，記錄其液體出入量，發(fā)現異常及時向醫(yī)生反映[3]。

2.4保持有效的正壓通氣有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關鍵。首先選擇合適的鼻塞，根據患兒體重和鼻孔的大小選擇適當的鼻塞，連接設備的管道，并保持管道的密閉性，使患兒安靜，哭鬧時可用安慰奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮（NNS），以保證氣道密閉，保持CPAP的壓力，壓力一般維持在4～5 cmH2O，在5 cmH2O以下比較安全，可避免壓力過高造成氣胸，必要時可根據醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.5加強呼吸道管理將患兒置于輕度仰伸位，肩下墊一個肩墊，床頭抬高30°～40°，確保氣道通暢、管道密閉，維持有效壓力；及時清除患兒氣道、口腔及鼻腔分泌物，保持其呼吸道的通暢；經口置胃管進行胃腸減壓；用人工皮保護鼻中隔及面部皮膚，預防鼻中隔及面部皮膚損傷；設置加溫濕化罐氣體溫度為35℃～37℃，濕度>60%，保護其氣道黏膜；做好口腔護理降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生；對NCPAP管道及濕化瓶內蒸餾水進行定期更換，及時傾倒冷凝水，防止逆流引起感染；加強呼吸機管理，呼吸機配備專人管理，定期檢測，專人清洗，并統(tǒng)一送等離子消毒呼吸機管路，保持病房空氣清新，嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生感染[4]。

2.7營養(yǎng)補充及時補充患兒體內營養(yǎng)，給予其管飼或奶瓶喂養(yǎng)，遵循少量多次的原則；若患兒不能吸吮，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)[6]。

2.8療效判定標準[7] 治愈：臨床癥狀完全消失，血氧指標恢復，可自主呼吸；有效：臨床癥狀緩解，指標改善，需機械通氣輔助呼吸；無效：臨床癥狀、血氧指標等均無改善，甚至加重。

2.9數據處理統(tǒng)計學軟件 SPSS 16.0；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3結果

4討論

低氧血癥為呼吸科常見疾病，多發(fā)于新生兒，其可導致患兒身體機能生成不足，對患兒心腦肺等產生嚴重影響，甚至危及生命。低氧血癥的臨床治療主要通過對患兒進行氧氣補充，促進其呼吸功能的恢復[8]。因該病多發(fā)于早產兒，其下頜小，且組織功能相對較差，無論是藥物治療還是給氧治療均對患兒造生一定損傷。因患兒舌大可充滿口咽部，僅于哭鬧時用口呼吸，大部分時間均用鼻呼吸，為NCPAP的臨床治療奠定一定基礎。據相關研究顯示，NCPAP可有效促進患兒萎縮肺泡的張開，擴大肺泡的彌散面積，有效改善患兒氧合，減少呼吸所帶來的能量消耗，延緩或避免呼吸機發(fā)生疲勞，使呼吸運動驅動力有效改善，從而有效避免患兒發(fā)生呼吸暫停等現象。

我科采用NCPAP治療取得良好效果，本研究就我科收治的120例新生兒嚴重低氧血癥患者的臨床資料進行分析，并對常規(guī)吸氧+護理（對照組）與NCPAP+護理（觀察組）的臨床效果進行觀察，結果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組，P<0.05；與岳培仙的研究結果基本一致。研究表明，對新生兒嚴重低氧血癥患者實施NCPAP治療，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進患兒呼吸功能的恢復，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/肖慧