糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究與分析

糖尿病是危害人類健康的重大疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物質(zhì)生活的日益提高，不良的生活方式，飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)不足已越來越成為影響人們健康的重要因素。而運(yùn)動(dòng)療法，飲食療法和藥物療法恰巧正是治療糖尿病的三駕馬車，缺一不可。專家把運(yùn)動(dòng)和飲食稱為控制糖尿病的兩大基石，只有基石穩(wěn)固，藥物才能發(fā)揮出應(yīng)有的療效。通過對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法機(jī)制的了解及結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方制定和實(shí)施情況的分析，展望不同病情糖尿病患者個(gè)性化的量化的運(yùn)動(dòng)處方，為糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法提供新的思路。綜合分析運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病完整治療中不可缺少的一項(xiàng)基本措施。

1 糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

1.1提高胰島素受體敏感性 長期運(yùn)動(dòng)消耗熱量，可使體重下降，增加胰島素受體的敏感性提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)糖的利用。

1.2有利于降低血糖 運(yùn)動(dòng)促使血液循環(huán)消耗能量提高了胰島素的降糖作用，使高血糖降低。餐后運(yùn)動(dòng)更能使血糖下降[1]研究已經(jīng)證實(shí)胰島素分泌缺乏導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，這與胰島細(xì)胞增殖降低和凋亡增加導(dǎo)致的胰島細(xì)胞減少密切相關(guān)[2]運(yùn)動(dòng)后，肝臟和肌肉使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原存儲(chǔ)，長期鍛煉有利于血糖的控制是運(yùn)動(dòng)效果的積累和胰島素敏感性增強(qiáng)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道經(jīng)30min的有氧運(yùn)動(dòng)可使血糖降低0.67～0.89mmol/并可降低胰島素的消耗量，從而提高療效。

1.3運(yùn)動(dòng)有助于減肥、降脂、降壓，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，肥胖、血脂異常、高血壓均是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪分解、減輕體重、改善胰島素抵抗；降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇，糾正脂代謝紊亂；增加血管彈性，輔助降低血壓。因此，運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥。此外，持續(xù)合理的適量運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺功能、增進(jìn)體力，并且改善代謝和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而防止或延緩糖尿病導(dǎo)致的眼病、腎病變及下肢血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)動(dòng)方式

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是指針對(duì)2型糖尿病患者所采取的長期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

2.1運(yùn)動(dòng)方式 一般運(yùn)動(dòng)方式有有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者推薦選擇中低度的有氧運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)包括購物、散步、做操、太極拳、氣功等。中度運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等。

2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 是影響治療中的安全和效果的重要因素。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，只能起安慰作用，達(dá)不到治療效果；而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，會(huì)使無氧代謝增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過重，均應(yīng)避免。那么怎樣確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呢？目前最簡單可靠的指標(biāo)是靶心率。所謂靶心率是指運(yùn)動(dòng)過程中所要保持的既能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果又能確保安全的心率。運(yùn)動(dòng)中心率的測定可通過自測脈搏方法檢測。由于停止運(yùn)動(dòng)后，心率下降很快。因此，一般采用停止運(yùn)動(dòng)后立即測10s脈搏數(shù)×6來計(jì)算脈率，這樣才和運(yùn)動(dòng)中的心率比較接近。運(yùn)動(dòng)中的心率保持在（220-年齡）×（50%～70%），其中（220齡）為最高心率。適宜的運(yùn)動(dòng)量為運(yùn)動(dòng)后感有微汗，輕度的肌肉酸痛。休息后即可恢復(fù)，次日精神充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好所具有的運(yùn)動(dòng)量。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛應(yīng)立即停止、原地休息，必要時(shí)應(yīng)就近治療。

2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間 包括兩個(gè)方面：即每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間及1d中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：①運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：很大程度上取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。一般給患者采用中等強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次為好。達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間以20～30min為佳。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)間過短達(dá)不到體內(nèi)代謝效應(yīng)。而時(shí)間過長，再加上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，易產(chǎn)生疲勞，加重病情；②1d中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為餐后1～2h。因?yàn)椴秃罅⒓催\(yùn)動(dòng)會(huì)影響食物消化吸收，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是早餐后1h，因?yàn)榇藭r(shí)是1d中血糖濃度最高的時(shí)候。此外，晚餐后運(yùn)動(dòng)也值得提倡。因?yàn)橹袊硕喟氤酝聿停页赃^后主要是看報(bào)或紙電視，進(jìn)行體力活動(dòng)的很少，這樣對(duì)降低血糖和體重都不利。

2.4運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥 ①病情控制穩(wěn)定的 2型糖尿病；②體重超重的 2 型糖尿病-此為最佳適應(yīng)癥；③穩(wěn)定期的 1 型糖尿病；④穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。

2.4運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥 ①合并各種急性感染；②伴有心功能不全、心律失常并且活動(dòng)后加重；③嚴(yán)重糖尿病腎病；④糖尿病足；⑤嚴(yán)重的眼底病變；⑥新近發(fā)生的血栓；⑦有明顯酮癥或酮癥酸中毒；⑧血糖控制不佳。

2.5糖尿病運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)對(duì)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行全面檢查，并應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題，詢問如何協(xié)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療使血糖維持在適當(dāng)水平。

3 討論

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病發(fā)病過程的多個(gè)環(huán)節(jié)均能起到一定的治療作用，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥，堅(jiān)持長期有規(guī)律，科學(xué)有效的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或適當(dāng)體力活動(dòng)對(duì)糖尿病患者是有益的。

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