氦—氖激光聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經痛的臨床研究

摘要：目的 探討氦-氖激光聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經痛的臨床療效。方法 選取于我院治療的124例帶狀皰疹神經痛患者為研究對象并將其隨機分為兩組：對照組62例，給予更昔洛韋（0.25g，靜脈滴注，1次/d，共7d）治療，觀察組62例，在對照組基礎上聯合使用氦-氖激光治療（1次/d，共7d），記錄并比較兩組患者的疼痛解除時間、皰疹結痂時間及皮損愈合時間，比較兩組的總有效率。結果 觀察組的疼痛解除時間、皰疹結痂時間和皮損愈合時間分別為（4.52±0.58）d、（2.13±0.72）d、（6.60±1.37）d，顯著短于對照組的（6.85±1.33）d、（3.89±1.22）d、（10.84±2.71）d（P<0.05）。觀察組、對照組的總有效率分別為95.2%、61.3%，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氦-氖激光聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹在消除帶狀皰疹性神經痛療效滿意，病情恢復快，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：氦-氖激光； 神經痛； 帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科門診常見病[1]，由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，其皮疹可自愈，但部分患者在急性期可出現嚴重神經痛，嚴重影響生活質量[2]。本文采用氦-氖激光聯合更昔洛韋治療62例帶狀皰疹性神經痛，療效滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月于我院皮膚科確診的124例帶狀皰疹患者為研究對象，并將其隨機分成兩組：觀察組62例，其中男38例，女24例，年齡（31.83±6.30）歲，病程1d～15個月，平均（1.39±0.62）個月；對照組62例，其中男40例，女22例，年齡（32.18±7.04）歲，病程12h～14個月，平均（1.23±0.50）個月。兩組間性別構成比、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者疼痛部位為胸背部（27例）、腰腹部（18例）、腰骶部（11例）及面部（5例）等。

1.2 方法 對照組給予更昔洛韋（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20055993，0.25g/支）治療，0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈注射， 1次/d，共7d。觀察組在對照組基礎上給予氦-氖激光治療儀（國產，型號：SJ3JH30A）照射治療，波長為632.8nm，功率為25mW，對準皮疹部位，距離0.5m，照射時間30min，共治療7d。

1.3 觀察指標 記錄所有患者在治療后2w的疼痛解除時間、皰疹結痂時間及皮損愈合時間，估計治療前后皮疹面積變化、皮膚糜爛深度，并記錄治療的不良反應。

1.4 療效評價標準 ①治愈：皮疹部位皮膚紅斑完全消退，疼痛消失，皰疹完全結痂；②顯效：皮膚紅斑基本消失，疼痛解除，>80%水皰已結痂；③有效：治療后2～3w，>50%紅斑消退，>50%皰疹結痂，疼痛有所減輕，皮損部位仍有不適感；④無效：治療后4w方出現紅斑消失，皮損區疼痛明顯。總有效率=（治愈+顯效）/總人數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（ x±s）表示。正態計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間癥狀消退情況的比較 觀察組的疼痛解除時間、皰疹結痂時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組間癥狀消退情況的比較（x±s）

組別疼痛解除時間（d）皰疹結痂時間（d）皮損愈合時間（d）

觀察組 4.52±0.58* 2.13±0.72* 6.60±1.37*

對照組 6.85±1.33 3.89±1.22 10.84±2.71

*：兩組間比較，P<0.05

2.2 兩組間療效的比較 對照組的總有效率分別為95.16%、61.29%，二者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效的比較（例，%）

組別 治愈 顯效 有效 無效總有效率（%）

觀察組 25（40.32） 34（54.84） 2（3.23） 1（1.61） 95.16

對照組 12（19.35） 26（41.94） 15（24.19） 9（14.52） 61.29

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的疾病，免疫力低下人群初次感染VZV后，在臨床上表現為水痘或呈隱性感染，此后VZV進入皮膚感覺神經末梢，沿脊髓后根或三叉神經節向中心移動，潛伏于脊髓后根神經節的神經中[3]。經誘發刺激后，VZV激活并在神經節中增殖，引起脊髓/腦神經發生炎性反應，從而產生神經痛[4]。帶狀皰疹性神經痛是帶狀皰疹較為棘手的長期并發癥，其中60歲以上老年人、男性為危險因素[5]。目前針對帶狀皰疹性神經痛的治療藥物除抗病毒藥物外，常使用三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥及非甾體類消炎藥（NSAIDs）等，雖然這些藥物有一定療效，但與預期要求仍有差距，且可引起瘙癢和消化道不適等不良反應[6]。

氦-氖激光照射波長為632.8nm，可深入組織10～15mm，可消除局部炎癥反應、緩解滲出、減少組織水腫，進而促進組織愈合。激光除促進局部炎癥吸收、減少炎癥介質釋放外，還可降低末梢神經傳導效率從而降低其興奮性，起到緩解疼痛的作用。本文采用氦-氖激光聯合抗病毒藥物治療62例帶狀皰疹患者，結果顯示癥狀消退所需時間較僅使用抗病毒藥物的對照組顯著縮短，且有效率達95.16%，明顯高于對照組的61.29%（P<0.05）。

綜上所述，氦-氖激光聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹性神經痛在促進皰疹愈合、消除神經痛方面療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]曾洲平.更昔洛韋聯合氦-氖激光治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].中華全科醫學，2009，7（2）：145-146.

[2]朱嵐，王勤.帶狀皰疹神經痛患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：41-42.

[3]胡文慧，姚彥.帶狀皰疹神經痛142例對比治療臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2011，40（8）：1063-1064.

[4]張冬云，張麗，張春敏，等.急性期帶狀皰疹患者神經電生理改變與后遺神經痛的相關性分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：146-148.

[5]馬冬梅.中老年帶狀皰疹患者并發神經痛危險因素[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4262-4263.

[6]王炅，吳英平.神經根脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效[J].廣東醫學，2013，34（14）：2218-2219.編輯/康潔