莫沙必利聯合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

摘要：目的 觀察枸櫞酸莫沙必利聯合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 隨機將108例糖尿病胃輕癱患者隨機分為三 組：聯合用藥組40 例，給予莫沙必利片5 mg，3 次/d，聯合四磨湯口服液20 ml /次，3次/d；單用莫沙必利組30 例，5mg /次，3次/d；單用四磨湯口服液組38 例，20 ml /次，3次/d。三組治療時間均為1 個月。治療結束后觀察并記錄3 組患者臨床癥狀的變化情況。結果 3組總有效率分別為：聯合用藥組組97.5%，單用莫沙必利組73.3%，單用四磨湯口服液組63.2%。聯合用藥組與單藥組比較，差異有統計學意義（ P < 0. 05） 。結論 莫沙必利聯合四磨湯口服液有明顯改善糖尿病胃輕癱患者胃動力的作用，較單藥應用效果明顯提高，臨床上可推廣應用。

關鍵詞：糖尿病胃輕癱 莫沙必利 四磨湯口服液

中圖分類號 ： R587.2，R573.9 文獻標識碼 ：A

糖尿病胃輕癱（ diabeticgastroparesis，DGP） 是繼發于糖尿病的因胃腸自主神經功能紊亂所致的以胃動力低下、排空延遲為特點的癥候群，為糖尿病患者常見的慢性并發癥之一。主要表現為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹等[1]。DGP占糖尿病患者的29%[2]。患者受惡心、嘔吐、上腹脹、上腹痛等癥狀影響，長期進食差，營養不良，可導致體重減輕、消瘦甚至惡病質，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病胃輕癱的治療方法多樣，以促進、恢復胃腸動力治療為主，但是單藥治療糖尿病胃輕癱療效往往不夠理想。通過臨床觀察，我們采用枸櫞酸莫沙必利聯合四磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱，收到較好的臨床治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年01月～2013年05月收治的符合糖尿病胃輕癱診斷標準的患者108例，臨床表現有不同程度的上腹脹、早飽、噯氣、上腹痛、燒心、惡心、嘔吐等。隨機分為治療組和對照組。治療組40 例，莫沙必利與四磨湯聯合用藥，男22 例，女18 例，年齡35～70（53.7±11.3）歲；糖尿病病程5～17 年，平均8.8年；糖尿病胃輕癱病程1～3.9 年，平均2.1 年；對照組①：單用莫沙必利組30 例，男18 例，女12 例，年齡33～72（50.7±10.4）歲；糖尿病病程7～19 年，平均9.2 年；糖尿病胃輕癱病程0.7～4.1 年，平均2.3 年；對照組②：單用四磨湯口服液組38 例，男16 例，女12 例，年齡33～65（48.6±11.7）歲；糖尿病病程6～14 年，平均7.3 年；糖尿病胃輕癱病程6個月～3 年，平均1.8 年；三 組病例臨床資料比較差異無統計學意義（ P>0. 05），具有可比性。

1.2 DGP入選標準[3] ①診斷明確的2型糖尿病患者（符合WHO糖尿病診斷標準），病程≥5年；②存在下列一項或多項表現：上腹脹、早飽、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心等，且持續時間2w以上；③胃鏡檢查排除潰瘍、腫瘤等胃十二指腸器質性病變，超聲檢查排除肝、膽、胰、脾器質性病變；④排除其他可能引起上述癥狀的系統性疾病和精神性疾病。

1.3方法 所有病例在治療過程中血糖均嚴格控制達到控制目標，在血糖達標前提下給予治療。聯合用藥組口服枸櫞酸莫沙必利分散片（ 5mg /片，商品名： 新納絡，成都康弘藥業集團股份有限公司生產） 5 mg，3次/d（三餐前15 min口服），聯合四磨湯口服液20ml，3次/d（三餐前口服）。對照組①： 單用枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3次/d（服藥方法同聯合用藥組）。對照組②： 單用四磨湯口服液20ml，3次/d（服藥方法同聯合用藥組）。三組治療時間均為1個月。三組患者分別在治療前、治療2 w、治療4 w和停藥后1 個月經標試餐，超聲胃內體積測量法測胃排空時間，并記錄三組患者的自覺癥狀，做前后對比。

1.4 療效評價標準 ①顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，胃排空時間恢復正常或較治療前明顯縮短；②有效：自覺癥狀好轉，胃排空時間略縮短；③無效：自覺癥狀和胃排空時間均無變化；④復發：治療結束后1個月內癥狀再次出現或較治療結束時胃排空時間延長> 30 min。

1.5 統計學處理 數據以（ x±s） 表示，治療前后參數采用t 檢驗。

2結果

3 討論

糖尿病患者常出現消化系統癥狀，這主要是神經、血管營養障礙所造成的不可逆損傷累及胃腸道、引發胃腸道運動和分泌功能下降所致。常見的有糖尿病相關性胃輕癱。其主要癥狀為惡心、嘔吐、早飽感及餐后腹脹，可極大地降低患者的生活質量。

糖尿病胃輕癱在糖尿病病史10 年以上或合并周圍神經病變和自主神經病變者更易發生。其發病機制主要與自主神經病變，胃腸激素異常，糖尿病微血管病變使胃腸道局部缺血及高血糖使胃排空延遲有密切關系[4]。

四磨湯以木香、沉香行氣止痛，健胃消食；枳殼理氣寬中，行滯消脹；烏藥順氣暢中，散寒止痛。現代藥理研究表明，木香具有興奮胃腸平滑肌、增強胃腸動力，大劑量降低腸平滑肌張力的作用，枳殼具有增強小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮的作用；烏藥具有對胃腸平滑肌有興奮與抑制的雙重作用和增加腺分泌的作用。四磨湯經臨床數據證實對于胃腸道運動具有明顯的促進作用，目前研究認為四磨湯可以促進胃動素、P物質等興奮性胃腸激素的釋放而促進胃排空[5]，這可能是四磨湯改善胃動力的機制之一。

枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（ 5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（ 胃和小腸） 運動。研究提示，該藥具有促進胃及十二指腸運動，加快胃排空的作用，適用于緩解燒心、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

將四磨湯口服液和枸櫞酸莫沙必利合用，在枸櫞酸莫沙必利發揮促進胃腸動力的作用基礎上，四磨湯表現出增加腸蠕動的綜合調節功能。聯合用藥組總有效率97.5%，顯效率80.0%，單用莫沙必利組總有效率73.3%，顯效率43.3%，單用四磨湯組總有效率63.2%，顯效率36.8%；聯合用藥組無效率2.5%，單用莫沙必利組無效率26.7%，單用四磨湯組無效率36.8%；聯合用藥組復發率5.0%，單用莫沙必利組復發率26.7%，單用四磨湯組復發率28.9%。兩藥聯合應用顯效率明顯優于單一用藥組，聯合用藥無效率及復發率明顯低于單一用藥組，且未見明顯藥物副作用。臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]Nicolas Intagliata，Kenneth L.Gastroparesis in type 2 diabetes mellitusp revalence，etiology，diagnosis，and treatment [J].Current gastroenterology Reports，2007，9： 270-279.

[2]All T，Hasan M，Hamadani M，et al.Gastroparesis[J].South Med J，2007，100 （3） ： 281-286.

[3] 吳本儼.糖尿病性胃輕癱24例診治體會[J].實用內科雜志，1993，13（5）：284.

[4] 李桂珍.莫沙必利聯合保和丸治療糖尿病胃輕癱38 例[J].臨床消化病雜志，2012，24（1）：43-44.

[5]Cai GX，Pu XC.Clinical eficacy of Simo Tang on functional dyspepsia with syndrome of incoordination between the liver and spleen and its effect on motilin and substance P in plasma [J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2010，5（ 6） ： 856-859.蔡光先，卜獻春. 四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對血漿P 物質、胃動素的影響[J].中華中醫藥雜志（ 原中國醫藥學報） ，2010，5（ 6） ： 856-859.

編輯/王海靜