剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理

摘要：目的 研究并分析剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理措施。方法 選擇我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后發(fā)生大出血的患者作為研究對(duì)象，立即給氧，保持患者呼吸道的暢通，保障在1～4 h內(nèi)改善患者循環(huán)障礙，避免其他器官發(fā)生不可逆損害，若患者發(fā)生血性休克，需要在第一時(shí)間建立起兩條靜脈通道，用于擴(kuò)容以及輸入藥品。結(jié)果 本組患者出血量為500～4800 mL，平均出血量為（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量為500～700 mL，本組患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療與護(hù)理之后均痊愈出院，無(wú)1例患者死亡，1例患者行子宮切除術(shù)，住院時(shí)間為9～26 d，平均住院時(shí)間為（12.5±0.5）d。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血患者，要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合理的治療措施，這樣才能夠有效提升治療效果。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)中術(shù)后大出血；防范；處理

在醫(yī)療水平的發(fā)展之下，剖宮產(chǎn)技術(shù)也變得越來(lái)越來(lái)越成熟，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)能夠有效降低由于陰道分娩出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥，可以降低圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦死亡率，在這一背景下，剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后大出血也引起了臨床的廣泛關(guān)注，近年來(lái)，我院對(duì)于收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取了有效的防范措施，降低了大出血發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后發(fā)生大出血的患者作為研究對(duì)象，其中36例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為24～38歲，平均年齡為（31.2±2.4）歲，孕周為37～42 w，本組患者剖宮產(chǎn)指征有瘢痕子宮、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、社會(huì)因素、巨大兒、重度子癇前期等等。

1.2出血原因分析 本組患者在出血原因方面有宮縮乏力、前置胎盤(pán)與子宮切口撕裂，分別有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%與11.9%。

1.3治療措施 產(chǎn)后出血患者很容易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到休克狀態(tài)，對(duì)于此類(lèi)患者，需要立即給氧，保持患者呼吸道的暢通，保障在1～4h內(nèi)改善患者循環(huán)障礙，避免其他器官發(fā)生不可逆損害，若患者發(fā)生血性休克，需要在第一時(shí)間建立起兩條靜脈通道，用于擴(kuò)容以及輸入藥品。對(duì)本組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮按摩，并應(yīng)用米索前列醇、宮縮素等藥物，其中38例患者出血情況得到顯著改善；6例未改善患者在使用宮縮素聯(lián)合欣母沛之后，出血情況得到有效的控制；1例患者在保守治療未見(jiàn)成效前提下不得已行子宮切除術(shù)[1]。

2結(jié)果

本組患者出血量為500～4800 mL，平均出血量為（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量為500～700 mL，本組患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療與護(hù)理之后均痊愈出院，無(wú)1例患者死亡，1例患者行子宮切除術(shù)，住院時(shí)間為9～26 d，平均住院時(shí)間為（12.5±0.5）d。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的元兇，對(duì)此，主要的治療措施就是按摩子宮，應(yīng)用宮縮素，使用腸線(xiàn)進(jìn)行縫合，若該種方法無(wú)效，可以使用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，若以上措施均無(wú)效，就需要采用子宮切除術(shù)。近年來(lái)，松弛素、前列腺素與泌乳素也開(kāi)始應(yīng)用在了剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的治療中，也取得了良好的成效[2]。

在產(chǎn)后出血的引發(fā)因素中，常見(jiàn)的有宮縮乏力、前置胎盤(pán)與子宮切口撕裂，其中宮縮乏力是最為常見(jiàn)的，在本組42例產(chǎn)婦中，宮縮乏力、前置胎盤(pán)與子宮切口撕裂分別有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%與11.9%。宮縮乏力常見(jiàn)于由于多胎、巨大兒引發(fā)的子宮過(guò)度膨脹患者群體中，胎盤(pán)附著面與子宮切口出血難以自然減少，就可能引發(fā)大出血；對(duì)于存在胎盤(pán)異常情況的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高警惕，選擇科學(xué)的手術(shù)方式，保障母嬰的安全。

對(duì)于由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)該先按摩患者子宮，使用縮宮素，若縮宮素?zé)o效，可以使用米索前列醇或者卡前列甲酯，對(duì)于難治性宮縮乏力患者，可以采用欣母沛。欣母沛中主要成分是F2a衍生物，可以有效刺激患者子宮肌層的收縮，臨床研究顯示，欣母沛聯(lián)合子宮紗條填塞術(shù)尤其適宜用于前置胎盤(pán)因素引發(fā)的子宮出血[3]。

對(duì)于采用按摩子宮與注射宮縮素?zé)o效的剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血患者，可以使用宮縮內(nèi)填塞紗條法，該種方法的作用機(jī)制就是刺激患者宮體感受器來(lái)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)子宮收縮的效用，該種機(jī)械壓迫效用能夠促進(jìn)凝血因子的釋放，繼而形成一種血管斷端。使用碘伏紗條進(jìn)行填塞，能夠有效防止細(xì)菌感染，降低感染發(fā)生率，該種方式可以迅速減少出血量，快速實(shí)現(xiàn)宮腔止血效果，還能夠保留患者的生育功能。宮腔填塞操作的核心步驟就是填塞，在填塞時(shí)應(yīng)該力度適宜、壓迫均勻，多患者出血量較大，要謹(jǐn)慎采用該種方式。在操作完成之后，要觀(guān)察患者陰道出血情況，予以適宜的抗生素，降低感染發(fā)生率，同時(shí)，還要控制好紗條的放置時(shí)間，在取出紗條時(shí)需要予以宮縮素。若以上幾種治療方法無(wú)效，可以采用子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)，該種方法可以迅速減少出血量，操作簡(jiǎn)單，能夠有效保留患者生育功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

對(duì)本組42例患者采取了針對(duì)性的處理措施后，其中38例患者出血情況得到顯著改善；6例未改善患者在使用宮縮素聯(lián)合欣母沛之后，出血情況得到有效的控制；1例患者在保守治療未見(jiàn)成效前提下不得已行子宮切除術(shù)。

綜述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血患者，要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合理的治療措施，這樣才能夠有效提升治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敦金，陳兢思，劉付春.產(chǎn)科失血性休克的監(jiān)護(hù)與救治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，13（02）：418-419.

[2]馬玉燕，高凌雪，李樺.新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的處理技巧[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，21（10）：162-163.

[3]張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，27（02）：261-263.

編輯/張燕