產后多種回訪方式的研究進展

2014-04-29 00:00:00白愛萍

醫學信息 2014年28期

摘要：隨著優質護理服務理念的提出，我們為患者提供的服務更加細致，但這所有的一切還只停留在患者住院期間，真正的優質護理服務，應該是全程、無縫隙的，包括患者從入院到出院乃至出院回家后的整個過程。隨著護理學科的不斷發展，護理服務已經不再僅僅局限于醫院內，而是不斷向外延伸。產后延伸護理服務是現代醫學模式下護理工作內涵的拓展和充實。產后延伸護理服務把預防、保健、康復和專科護理等服務整合，通過家訪、電話回訪、短信平臺的溝通使出院后的產婦和嬰兒在家中也能得到專業化的指導、幫助和護理服務，避免產后服務從醫院到家庭過程中脫節現象的發生，解決了產婦出院后護理支持不足的問題，體現了以人為本的優質護理服務宗旨，同時也極大的提高了患者對醫院的滿意度，拓寬了醫院的社區服務功能和領域[1]。

關鍵詞：延伸護理服務；回訪；患者滿意

1產后訪視的內容及意義

1.1產后訪視內容

1.1.1對產婦訪視的內容了解產婦一般狀況，并測量血壓及體溫。檢查產婦子宮恢復情況，會陰傷口/腹部傷口愈合情況，觀察惡露的量及性狀；了解乳汁分泌情況，指導產婦合理營養、正確哺乳，鼓勵純母乳喂養。指導產褥期衛生，告知產后健康體檢，指導避孕方法。

1.1.2對新生兒訪視的內容觀察一般情況，面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸允及大小便，測量體溫、稱量體重，并做全身檢查指導計劃免疫程序。特別注意黃疸出現時間及程度。

1.2產后訪視的意義張素紅[2]等認為產后訪視是圍生保健的重要組成部分，直接關系到產婦康復、嬰兒健康成長和母乳喂養的成功。王嫻嫻[3]認為產后新型護理模式是以家庭為中心的臨床服務，既滿足了產婦、嬰兒、家庭的需求，又促進了產后母嬰親情交流，使母親順利度過生理心理的波動，減少產后抑郁。在產后隨訪中，結合新生兒疾病篩查及家庭育嬰行為的干預指導，可以全面提高科學育嬰認識及能力，為優育奠定基礎，同時有利于推動婦幼保健工作的開展[4]。張纓[5]等在2006年就提出多樣化的延伸服務能較好地滿足產褥期母嬰保健的需求，有效地促進母嬰健康，為醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務提供了有益的經驗。周會平、孫萬娟[6]在\"開展優質護理服務，對出院患者實施電話回訪的效果評價\"中指出，將護理服務從院內延伸到院外，縮短了護患之間時間和空間的距離，延伸了健康教育，提高了患者的滿意度。司徒定蓮、梁喜芳[7]通過電話回訪對糖尿病出院患者遵醫行為的觀察，得出電話回訪式健康教育滿足了糖尿病患者出院后的健康需求，提高了其自護能力和遵醫行為，針對GDM產后的回訪尤為重要。李貴榮[8]認為電話隨訪作為出院后的護理延伸，是新形勢下開展的一種開放式的健康教育形式，它進一步豐富了整體護理的內涵，使護理服務的范圍從醫院拓展到患者的家庭和社區，充分體現了以人為本的服務宗旨。

2產后延伸護理服務的方式和途徑

2.1開展不同途徑的健康教育家庭化產科護理模式實施的重要方式之一是母嬰床旁護理，它要求護士對新生兒的護理活動要嚴格按照護理程序在床旁進行一對一的操作，針對產婦既要重視知識的教育，還進行各項自我護理技能的教學。出院的當天發放滿意度調查表及健康知識掌握情況調查表，及時了解產婦住院期間對知識的掌握情況，做到最后把關，及時查漏補缺。讓每個家庭成員融入其中，不僅能讓產婦及家屬很快掌握護理嬰兒的方法，而且能提高滿意度，為產后護理服務的延伸打下了良好的基礎。

2.2發放\"愛心聯系卡\" 責任制護理的開展，使護理工作更貼近了患者，和諧融洽的護患關系沒有因為患者的出院而中斷。責任護士給每位出院患者發放\"愛心聯系卡\"，同時將患者情況登記回訪單保存匯總，并進行微機管理[9]。責任護士在產婦及新生兒出院后進行3～5次訪視或電話回訪，了解產婦及家屬在新生兒日常護理過程中遇到的問題，并及時給予解答和糾正。在產后42d回院復檢時再次進行評估。唐金敏[10]認為產后對產婦及嬰兒實施連續性的健康服務，能夠增強產婦及家屬的健康意識，消除和減輕一些影響健康的危險因素，有助于產婦順利度過產褥期，嬰兒順利度過新生兒期，預防疾病，保障了母嬰健康。楊紅莉，程秀華[11]認為出院健康教育卡聯合電話隨訪，強化了患者自我護理的技能，減少了并發癥的發生。

2.3網絡咨詢服務的開展隨著產婦文化層次不斷提高，對保健知識的獲取途徑也日趨增多，建立適應時代發展的產褥期保健新模式，將醫院服務延伸到院外，對于產科護理來說已勢在必行[12]。針對每位產婦除了出院時詳細的宣教，以及愛心熱線電話的開放，還熱情的邀請其加入本科建立的QQ群。通過QQ平臺及時發布宣教資料、圖片等，隨時接待電話咨詢與網上咨詢，及時聽取住院期間的意見，根據產婦及家屬提出的合理化建議改進服務流程[13]。

3影響產后延伸護理服務質量的因素

目前狀況產后訪視工作是由一、二級醫療機構的婦幼保健人員進行，由于對這項工作重視不夠，使許多工作流于表面而未做到實處。

3.1護理方面的因素 ①觀念陳舊，對護士角色認識偏差。相當多的人員只注重執行各項治療與分級護理要求，不能正確認識護士角色的多元化。②知識受限，缺乏教育能力。新知識接受差，缺乏教育知識的技能。不了解患者教育的基本程序，不知如何施教。

3.2患者方面的因素 ①由于社會觀念及傳統思想，患者認為護士只能打針、輸液，沒有知識性，所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫生。②我國尚屬于發展中國家，國民對知識的接受程度存在很大差別。患者的健康狀況、學習動機、學習方式等都是影響其效果的因素。

3.3環境因素 ①健康教育的環境，直接影響護患溝通的因素。如：人員編制不足等。②缺乏發揮職能作用的支持系統。如：醫護配合協調性差、各項考核制度配套性差，后勤缺乏保障等。

4對策

4.1護理方面 ①醫院管理者應鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育，舉辦各種類型的學習班與學術會，使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性，從思想上認識到這是護士的根本任務，真正適應新模式下角色的多元化。②護理人員必須掌握健康教育的程序，保證目標的實現。掌握與疾病護理相關的知識和護患交流技巧，運用恰當的教育方式、方法，獲得患者的信任。③醫院要重視、支持護理工作者的進修學習。創造條件參加各種培訓和講座，學習健康教育理論以指導實踐。

4.2患者方面 ①護士要掌握禮儀知識，樹立自己的職業形象。逐步消除偏見，提高患者對護理人員的信任度與依從性。②掌握護患溝通技巧，掌握患者的心理、社會、家庭狀況。采取不同的方法、途徑保證有效的健康教育。③根據患者的健康狀況和對疾病各個階段的反應，做好指導性工作，確實解決患者的需求，使其學會自我護理技巧，征得家屬配合。

4.3環境方面 ①合理配備臨床護理人員，在床邊為患者實施一對一的指導，效果最好。②醫院應做到護士的職稱、學歷和繼續教育要求相吻合，提高各級人員的教育能力。管理考核方案應明確質量目標及相應的獎懲措施，調動護理人員的積極性，確保工作到位。③醫院應消除分工差別，加強醫護工作的協調。并促進后勤服務的社會化，加大保障供給，全方位服務患者。

5評價

5.1高質量的健康教育，具有提高患者依從性、減輕患者的心理負擔，增強各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化，健康教育將成為一些疾病的主要治療方法。

5.2劉萍[14]認為服務態度是影響醫院滿意度的主要因素，過硬的技術和高度的服務效率也是患者對醫護人員的期望。做好健康教育，可以密切護患關系，與患者多溝通，建立良好醫患關系也是提高滿意度的有力措施。

5.3郭瓊瑛、蒙蘭蘭[15]提出，隨著現代醫學模式的進一步發展，人們的權利意識和主體意識不斷增強，對健康的認識和觀念發生了轉變.在這種新形勢下，護士良好的綜合素質在患者健康中起著舉足輕重的作用。不能保證質量的健康教育也容易引起糾紛。

5.4健康教育需社會參與，全社會參與健康教育的含義是指全社會都要接受健康教育，且全社會都是宣傳健康知識的生力軍，只有全社會參與的健康教育，才能使健康知識真正普及到人，使群眾真正得到健康教育所帶來的實惠。

5.5每個人不僅存在身體和心理的不同，更有年齡、職業、信仰、生活方式、文化程度的不同。因此尊重患者的文化背景、尊重患者的自主權和知情同意權，針對不同情況滿足患者的不同需求，從而形成一種良性互動的護患關系，進一步促進了護理延伸服務的開展。

綜上所述，通過產后延伸護理服務模式的構建，形成以預防、保健、康復和專科護理等為主的產后患者出院后的延伸性護理服務體系，拓展了臨床護理工作內涵，解決了產婦出院后護理支持不足的問題，切實體現以人為本的護理服務宗旨，極大的提高了患者對醫院的滿意度，拓寬了醫院的社區服務功能和領域。同時也把護理范圍擴展到社會，促進了護理事業的發展。

參考文獻：

[1]范桂紅，王秀清，方淑彩，等.產后延伸護理服務模式的臨床應用[J].中國醫學創新，2011，8（9）：73-74.

[2] 張素紅，王小紅.1500對母兒產后訪視結果分析[J].中外健康文摘，2011，8（45）：399.

[3]王嫻嫻.產后延伸護理服務的方式與途徑分析[J].健康必讀（中旬刊）2012，11（12）：353.

[4]劉丹丹.產后跟蹤訪視的臨床應用進展[J].青島醫藥衛生，2010，42（3）：216-217.

[5]張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究[J].中華護理雜志，2006，41（6）：498-501.

[6]周會平，孫萬娟.開展優質護理服務，對出院患者實施電話回訪的效果評價[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：385.

[7]司徒定蓮，梁喜芳.電話回訪對糖尿病出院患者遵醫行為的影響[J].全科護理，2011，09（1）：85-86.

[8]李貴榮.6203次電話隨訪中存在的問題及對策[J].現代醫院，2012，12（04）：152-154.

[9]顧惠萍，蔡仁美，陳紅亞.醫院開展延伸式護理服務的做法和體會[J].中國農村衛生事業管理，2007（5）：356-357.

[10]唐金敏.社區醫生產后訪視工作體會[J].醫藥前沿，2012，4：307-308.

[11]楊紅莉，程秀華.出院健康教育卡聯合電話隨訪在帶管出院患者中的應用[J].護理學雜志，2011，26（22）：85-86.