腦室鏡下三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的護理

摘要：目的 觀察和研究腦室鏡下三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的圍手術期護理。方法 78例梗阻性腦積水的患者采用腦室鏡下三腦室底造瘺治療，采取有效的術前護理及術后護理。結果 經過精心治療及護理，取得了較為理想的效果。結論 腦室鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水比較常規治療，有效率更高，術后并發癥少，護理難度小，護理簡便，減輕護士工作量，推薦于臨床治療。

關鍵詞：腦室鏡；第三腦室底造瘺；梗阻性腦積水；護理

腦積水（hydrocephalus）是由顱內疾病導致腦脊液分泌過度或吸收循環出現障礙，使顱內容量增加，腦室脹大的疾病。梗阻性腦積水則是因為腦脊液循環受阻使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發生障礙所引起的病理現象[1]。自2006年6月我院采用腦室鏡下三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水以來，經我科全體醫務人員精心治療及護理，取得了較為理想的效果。

1資料與方法

2006年6月～2013年5月我院行腦室鏡下三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水78例患者，其中男41例，女37例，平均年齡38.8歲。均行腦室鏡下三腦室底造瘺術，手術全程在腦室鏡下進行。患者全麻狀態下，在右冠狀縫前2 cm，中線旁開2.5 cm鉆孔，以穿刺鞘穿刺側腦室后，鞘內置入內鏡進入側腦室，沿脈絡叢經室間孔進入第三腦室，觀察第三腦室結構，行第三腦室底造瘺術。造瘺部位在雙側乳頭體前方，漏斗隱窩后方中央最薄無血管區，使用專用雙極電凝打開第三腦室底部，然后用Forgarty球囊緩慢充盈擴張，小體積反復操作，直到將瘺口擴大至5～10 mm，通過瘺口觀察腳間池內重要結構標志確認瘺口與腳間池交通。手術中使用林格氏液對腦室進行無間斷清洗，保證腦室鏡清晰、防止腦皮質層塌陷。手術直至確認無活動性出血，撤除腦室鏡，嚴密縫合腦膜骨膜，防止滲漏。

2圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1對癥治療，提高手術耐受力 若患者出現頭痛加重、意識模糊等癥狀，及時向主管醫生報告，必要時復查顱腦CT。患者往往伴有顱內壓增高癥狀，表現為頭痛、嘔吐、精神緊張，指導患者密切配合醫生手術。正確評估患者的病情，對癥治療，提高手術耐受力：①營養不良者 予高熱量、高蛋白飲食。②肺部感染者 在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術。③糖尿病患者 術前應控制空腹血糖在8.3 mmol/L以下才能手術。④肝腎功能不全者 在病情允許下，待肝腎功能恢復后再手術，注意使用對肝腎無損害的藥物。

2.1.2心理護理 解釋手術的必要性、手術方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法。

2.1.3床上排尿訓練 手術時間較短，術中不使用甘露醇大部分患者無需術前留置導尿管，但由于術后常帶有腦室體外引流裝置，不能下床排便、排尿，亦可導致不同程度的排尿困難，術前指導患者練習床上使用便器，可有效避免排尿困難。

2.1.4飲食護理 根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫囑靜脈補充營養。

2.1.5術前準備 行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；由于手術創面小，術前可以僅切口處局部備皮；剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷；術前8 h禁食、禁飲，以免麻醉中誤吸；術前睡眠差及心理緊張者，遵醫囑予鎮靜劑[2]。術前檢查腦室鏡、冷光源、轉換器、成像系統、監視器等相關設備，保證性能良好。

2.2術后護理

2.2.1按照全麻術后護理常規 密切觀察患者的意識、瞳孔，監測生命體征的變化。持續心電監護，床檔保護防墜床。幫助患者按時翻身，準確記錄患者的出入液量。保持切口敷料干燥。注意有無顱內壓增高的征象。

2.2.2傷口觀察及引流護理 觀察傷口有無滲血、滲液，若有應及時通知醫生并更換敷料。術后常放置腦室體外引流管1～2 d，但往往并非持續引流，常根據病情需要，在不同時段內打開引流管引流腦脊液，防止不當引流。

2.2.3排尿護理 術前未留置導尿管的患者可能因臥床或靜脈復合麻醉等原因導致尿儲留，可通過腹部按摩、穴位注射新斯的明、溫水沖洗會陰等方法促其排尿。若患者膀胱膨脹過大、逼尿肌麻痹，可先行導尿后再進一步處理。

2.2.4康復治療 一般術后顱內壓增高癥狀即可緩解。術后6 h患者可進流質飲食，術后2 d后拔除腦室體外引流管，為患者搖高床頭，以利靜脈回流。術后3 d復查CT，若無明顯腦室內出血或高顱壓征象，患者可下床活動，促進腦脊液循環。

3討論

梗阻性腦積水是神經外科多發病，主要是由腦顱內因疾病導致腦脊液分泌過度，或腦部吸收和循環出現障礙，迫使腦顱內容量增加，腦室脹大的疾病。梗阻性腦積水則是因為腦脊液循環受阻使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發生障礙所引起的病理現象[3]。

腦積水治療以各種分流術為主，腦室-腹腔分流術為常規方法，操作簡便，但手術并發癥文獻報道達35%，其中以分流管堵塞與感染最常見，此外還有盲目穿刺腦室引起的腦損傷、分流管位置不佳等。腦室-腹腔分流術后分流管堵塞的大部分的原因是由于脈絡叢堵塞了分流管腦室端或大網膜包裹堵塞分流管腹腔端引起，此外還有因分流管位置不佳引起的腦脊液分流不暢。三腦室底造瘺術比較符合腦脊液正常循環通路，不會引發分流管所致的并發癥，但手術創傷大、并發癥多，臨床應用并不廣泛，只是在腦室鏡引入神經外科后才使該手術在梗阻性腦積水尤其是導水管梗阻所致腦積水的治療中廣為應用，并逐漸成為該類腦積水的首選治療手段之一。腦室鏡下第三腦室造瘺術治療梗阻性腦積水，可重建腦脊液的生理循環通路，腦脊液從第三腦室流入腳間池進入腦和脊髓的蛛網膜下腔內吸收，能夠有效地維持顱內正常的壓力平衡及腦脊液的生理功能，具有切口小、創傷輕、恢復速度快、顯示器直視操作、體內無異物植入、避免器官損傷，且有效率高、復發率低、術后并發癥少、降壓效果明顯、手術費用低、住院時間短、術后恢復快。護理難度小，護理簡便，減輕護士工作量，推薦于臨床治療[4]。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學 [M].北京：人民衛生出版社，1998：881-890.

[2]詹升全，林志俊，李昭杰，等.神經內窺鏡手術治療小兒腦積水[J].中華神經外科雜志，2000，16（1）：14-15.

[3]翁超群，周金東，林秋泉.神經內窺鏡治療梗阻性腦積水15例分析[J].福建醫藥雜志，2002， 24（4）：34-35.

[4]徐維虹，張敏，鮑南.腦室鏡下三腦室造瘺術治療小兒腦積水的手術配合[J].中華護理雜志，2003，38（6）：446-447. 編輯/張燕