穴位貼敷療法對慢性腎功能衰竭患者合并抑郁狀態臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中醫穴位貼敷療法對慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態患者的臨床療效。方法 將慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態患者90例隨機分為治療組和對照組各45例，對照組給予慢性腎功能衰竭常規治療及護理，治療組在此基礎上給予中醫穴位貼敷療法，療程1月，觀察兩組患者中醫癥狀積分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及療效。結果 治療組以中醫臨床癥狀積分為基礎的療效指數明顯高于對照組，且治療組在HAMD評分改善、抑郁狀態療效、慢性腎功能衰竭療效等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫穴位貼敷療法對慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態患者的臨床療效較好。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭/抑郁狀態；中醫/穴位貼敷

隨著透析技術及質量的不斷提高，慢性腎功能衰竭（CRF）患者的生存時間延長，透析人數逐年增加，但由于軀體慢性疾病纏身、經濟、就業壓力及透析治療所需的高額費用，使患者身心壓力過重，導致多種心理問題，尤其是抑郁和焦慮，嚴重影響其生活質量[1，2]。有研究報道透析患者抑郁發生率10%～66%、焦慮發生率 20%～50%[3]，發現37.2%的患者伴有不同程度的抑郁障礙，抑郁障礙患者依從性明顯下降，從而導致透析不充分[4]。中醫學強調人體身心的統一，在治療慢性腎功能衰竭同時，重視干預患者的情志因素，中醫穴位敷貼療法操作簡便，以治療慢性腎功能衰竭常用的活血化瘀藥物為基質，辨證選取不同的穴位刺激，對于本病的治療有獨特的優勢，近年來筆者在慢性腎功能衰竭常規治療及護理基礎上對45例慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態患者進行中醫穴位貼敷干預，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在我院腎病科住院符合以上入選標準的患者90例，隨機分為治療組和對照組各45例。治療組男23例，女22例，平均年齡（56.6±7.8）歲。 HAMD評分平均（29.7±7.4）分，對照組男22例，女23例，平均（58.7±6.6）歲，HAMD評分平均（28.1±7.1）分。統計學分析表明兩組患者在性別、年齡及HAMD評分等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 慢性腎功能衰竭診斷標準參見（2005年版人民衛生出版社《內科學》）中慢性腎功能衰竭診斷標準。入選患者同時進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）測評， HAMD評分>20分者定為慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態。其次患者無合并嚴重的基礎疾病，無精神障礙或意識障礙，依從性良好，能獨立與醫護人員溝通交流，客觀準確的完成量表者。

1.3方法 兩組患者入院后均采用慢性腎功能衰竭常規治療和護理，均從疾病知識健康指導和心理引導方面干預患者抑郁狀態。治療組在常規護理基礎上予中醫穴位貼敷療法，穴位貼敷中藥以養心安神為原則，組成為：酸棗仁、柏子仁、遠志、夜交藤、當歸、丹參、黃芪、冰片各30g研末，用甘油調配成膏劑。涂抹于紗布上，大小約2cm ×2cm，厚度為2mm，將紗布貼敷于穴位后用膠布固定，根據患者的不同癥型選取貼敷穴位，主穴有：內關、神門、心俞、腎俞。腎精不足者加用涌泉、命門。肝氣郁結者加用肝俞，三陰交。脾氣虧虛者加用脾俞、足三里。3d更換紗布，連續貼敷1個月后觀察相關指標。

1.4 療效標準 治療前后評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，以減分率評定療效，減分率>75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，≤25%為無效。其中減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。數據均以x±s表示，計量資料組間比較使用兩獨立樣本t檢驗。等級資料采用Ridit分析。P<0.05示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者HAMD評分比較：兩組患者漢密爾頓抑郁量表總積分在治療后均較治療前有所減少，差異有統計學意義（P

3 討論

依據慢性腎功能衰竭患者抑郁的臨床表現，本病可屬于中醫學 \"關格\"、\"虛勞\"、\"溺毒\"、\"郁證\"\"百合病\"、\"臟躁\"等范疇。病位主要在心、肝、脾、腎。其病因病機與腎精不足、肝氣郁結、脾氣虧虛、心神失養密切相關。在中醫基礎理論的指導下，依據患者的病因病機進行辨證論治，中醫穴位貼敷療法有機結合了傳統的針灸療法和藥物療法，是一種將經絡、藥物、穴位融合為一體的復合性治療方法，該方法通過良性刺激穴位使藥物持續作用于機體，激發了大腦皮質對自主神經的調節功能，本方法不僅可避免藥物被肝臟內的消化酶吸收，從而破壞藥物成分，而且降低了藥物對胃腸道的刺激，副作用小，患者的依從性好。是一種操作簡單，副作用小的獨特的中醫學外治方法之一[4]。

本研究所使用穴位敷貼中的中藥采用酸棗仁、柏子仁、遠志、夜交藤養心安神，酸棗仁、柏子仁入心肝之經，養血補肝，寧心安神，研究發現酸棗仁具有抗抑郁作用，其作用機制與增加腦組織中的 5- 羥色胺、去甲腎上腺素（NE）含量有關[5，6]。遠志性味苦辛溫，歸心、腎經，具有安神益智、祛痰、解郁的作用，現代研究發現遠志及其提取物對小鼠慢性應激抑郁模型的影響，表明遠志有抗抑郁的作用[7]，配以黃芪、當歸、丹參補益氣血以活血養血安神。加用冰片加強多種皮膚外用藥的促透作用[8]。本研究結果表明穴位貼敷療法在慢性腎功能衰竭合并抑郁狀態患者中療效確切，且該方法操作簡便，副作用小，不受環境的干擾，未發現嚴重不良反應，患者的依從性較好，可在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 劉希會，胡昭，汪濤.腹膜透析患者生存質量的影響因素分析[J].中國康復醫學雜志，2004，19（11）：832-834.

[2]馬勤，馮鶯，雷小華等.透析前教育對慢性腎衰竭患者身心健康的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1093-1096.

[3] Watnick S， Kirwin P， Mahnensmith R. The prevalenceand treatment of depression among patients starting dialy-sis[J].Am J Kidney Dis，2003，41（1）：105-110.

[4]姚強，錢家麟，袁訓初.抑郁障礙對腹膜透析患者的影響[J].中華腎臟病雜志，2001，17（2）：123-125.

[5] 夏寒星.酸棗仁湯抗抑郁實驗研究[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（1）：52-53.

[6] 楊新年，張業，李霏.酸棗仁湯對抑郁模型大鼠行為學和腦組織單胺類神經遞質的影響[J].河南中醫學院學報，2007，22（4）：15-17.

[7] 任 蕾，王金龍，李亞妮. 遠志及其提取物對抑郁小鼠抗抑郁作用研究，山西中醫學院學報，2014，15（1）：14-16.

[8]侯佳芝，廖仁德.冰片對激光燒傷創面的鎮痛及抗炎作用[J].中國藥學雜志，1995，30（9）：53.

編輯/王海靜