角膜塑形鏡驗配方法的臨床觀察

摘要：目的 分析用試戴鏡片方法驗配角膜塑形鏡患者的數據資料，討論影響驗配成功的因素。方法 回顧分析56例（106只眼）進行角膜塑形術治療的患者資料。結果 56例（106只眼）患者中，用試戴鏡片法成功驗配96只眼（90.57%），定片后數據修正10只眼（9.43%），無配適不良退片者。結論 用試戴鏡片法可獲得較高的臨床驗配成功率。

關鍵詞：角膜塑形鏡；試戴鏡片

角膜塑形鏡的驗配過程較為復雜，使用不當易引起嚴重并發癥。故嚴格掌握適應證、選擇良好的驗配方法，規范驗配流程。我院眼視光門診采取標準試戴鏡片的試戴驗配法，取得很好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2012年2月在我院眼視光門診配戴角膜塑形鏡資料完整的近視患者56例（106只眼），男性25例（48只眼），女性31例（58只眼）；年齡8～19歲，平均（13.5±2.3）歲；球鏡屈光度-9.50～-0.75D，平均（-3.62±-1.75）D；裸眼視力0.04～0.6，平均（0.19±0.14）。

1.2方法 所有試配患者均進行嚴格的配前篩查：包括詳細的病史詢問和嚴格的眼科檢查，排除影響視力的其他器質性病變及配戴角膜塑形鏡的禁忌癥。試戴片采用歐普康視公司的標準角膜塑形鏡試戴鏡片，DK值≥100的高透氧材料BostonXO，為反向幾何設計，包括基弧、反轉弧、定位弧及周弧4個弧區。根據平坦角膜曲率K值和驗光結果選擇基弧確定試戴片矯正力量；分別根據平坦角膜曲率值K值和平坦角膜曲率值K值-1的原則選擇配適弧數據。在保持基弧數據不變的情況下，根據以上兩種原則分別選擇第一片試戴片進行試戴，在裂隙燈顯微鏡下進行熒光素染色，動態評估觀察鏡片位置、活動度、4個弧區的熒光素充盈情況。理想的配適狀態為中心定位良好，活動度1～2mm，4個弧區圖像顯示明顯。試戴2h后觀察視力變化，并利用計算機輔助角膜地形圖儀（機型tomey4）測量角膜曲率，觀察試戴效果。理想配適者結束試戴，定制相應參數鏡片；不理想者，調整試戴片K值，延長試戴時間或過夜試戴，直至達到理想配適或失敗放棄。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。采用t檢驗對數據資料進行統計學分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

最終試戴片的數據為：均值（42.19±1.02）；結果為：以平坦角膜曲率值K值原則選擇的第一片試戴片t=8.856，P<0.01； 以平坦角膜曲率值K值-1原則選擇的第一片試戴片t=3.59，P<0.01。

56例患者角膜E值（離心率）的范圍在0.30～0.80，平均0.52±0.09。通過試戴法選擇試戴鏡片即可達到理想配適狀態的有96只眼（90.57%），定片后數據修正兩例10只眼（9.43%），對比試戴成功者與定片后數據修正者的E值數值，P<0.01差異有統計學意義。其中1例E值為0.39/0.36；另1例為0.74/0.8，且兩例患者雙眼球鏡均超過-6D。

56例患者戴鏡后1w內有13例出現過角膜點染，1例有角膜壓痕，經過對癥處理后，均配適良好，1w后視力恢復均在0.8以上。無配適不良退片者。

3討論

目前采用非手術控制近視發展的方法很多，角膜塑形鏡能暫時降低近視患者的屈光不正度數，是控制近視度數加深比較確切有效的方法。

規范的驗配流程是保證角膜塑形術有效和安全的前提，而鏡片試戴是成功驗配的關鍵環節。上述結果證明角膜塑形是一個動態過程，機械的選擇平坦角膜曲率值K值或平坦角膜曲率值K值-1則均不能保證理想的配適狀態，而通過試戴法則可以大大提高驗配成功率。在驗配過程中，試戴片的選擇首先需要的參數是鏡片的降幅。因此在驗配開始時應精確驗光結果，避免欠矯和過矯而影響視力矯正；同時在驗配過程中保持與之相關的基弧不變，減少了變動參數，簡化了驗配步驟。其次應重點檢查角膜的幾個重要參數，其中K值是最關鍵的驗配數據。選擇平坦K值或平坦K值-1的原則作為第一片試戴鏡片的K值，可盡量做到最少更換試戴片次數并最快達到理想配適的目的。本組病例通過最終達到良好適配時的K值與實際平坦K值的比較發現角膜越平坦，兩者的差值越小；而角膜越陡峭，兩者的差值越大（見表1）。此觀點與謝培英等報道基本一致[2]，但本組病例因44≤K﹤45分組中21眼中有3眼因球鏡度數﹤1D，而散光﹥球鏡但﹤-2D，雖成功驗配，但兩者差值并未隨曲率增加而增加。

在預測角膜塑形鏡近視矯正效果的指標中，應注意角膜平坦K值和E值兩個指標。角膜平坦K值如果太小，塑形后角膜變得更加平坦的空間較小，能夠降低的近視度數也就較小，通常塑形前平坦K值減去要降的近視度數一般大于36D。角膜E值表達角膜表面由內而外非球面性的一個因子，E值越大，塑形效果相對較好。但E值過大或過小，可能和鏡片設計不符，定制鏡片需做適當的調整[1，2]。

本組病例表明在規范的驗配流程下，采取合適的標準試戴鏡片試戴具有并發癥少，臨床驗配成功率高的優點。

參考文獻：

[1]戴祖優，曾駿文，鐘興武，等.角膜塑形術控制近視發展的臨床觀察[J].眼視光學雜志，2008，10（4）：288-290，294.

[2]謝培英，遲蕙，張纓，等.長期配戴角膜塑形鏡對角膜厚度和角膜內皮細胞的影響[J].中華眼科雜志，2007，43（8）：680-683.

編輯/申磊