淺談產(chǎn)后抑郁癥的相關因素及社區(qū)護理干預現(xiàn)狀

摘要：產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年增高，本文針對其原因及社區(qū)護理措施予以關注。發(fā)現(xiàn)抑郁病因復雜，臨床以焦慮、煩躁等抑郁癥狀為特征，常會失去自理能力，重者會有自殺或傷害嬰兒行為。臨床采取的護理措施涉及多方面多層次，具有多樣性及靈活性，對產(chǎn)后抑郁癥的預防和消除效果顯著。我們應以孕產(chǎn)婦為對象，家庭為單位，社會為載體，通過有效的宣傳指導、情感支持和心理疏導進行多方面的護理保健，將產(chǎn)婦的抑郁癥狀消除在萌芽狀態(tài)，使其樹立信心，順利健康地度過這一時期。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；相關因素；社區(qū)護理干預

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的諸如焦慮、沮喪、悲傷、易激怒等一系列抑郁癥狀為特征的最常見的一種產(chǎn)褥期精神綜合征。常發(fā)生于產(chǎn)后2w內(nèi)，4～6w逐漸加重，部分患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個月甚至更長。產(chǎn)后抑郁癥的病因復雜，涉及生理心理社會家庭個性等多方面因素。臨床表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落、興趣減退或喪失，反應遲鈍、孤獨無助、心情壓抑時常欲哭，常會失去生活自理及照顧寶寶的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)，極少數(shù)患者有絕望、傷害嬰兒、自殺等想法和行為。產(chǎn)后抑郁直接影響產(chǎn)婦身心及嬰兒成長，并影響家庭、婚姻及社會的穩(wěn)定，須高度重視。筆者查閱了萬方醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)中的相關文獻。

1 產(chǎn)后抑郁癥的相關因素

1.1生理因索

1.1.1激素水平大幅變化 婦女自懷孕至分娩雌、孕激素水平漸增至峰值，腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素均有不同程度升高。產(chǎn)后lw左右漸降至孕前水平，尤其是產(chǎn)后72h內(nèi)雌、孕激素水平的急劇變化[1]致腦內(nèi)及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺作用下降，多巴胺功能亢進，影響到神經(jīng)遞質(zhì)的變化，導致相應的情緒和行為改變，產(chǎn)生抑郁情緒。有研究表明[2]，產(chǎn)后血孕酮明顯降低可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。

1.1.2分娩時疼痛與不適 產(chǎn)婦對分娩的疼痛與不適感到緊張恐懼，使腎上腺皮質(zhì)激索等釋放過多，導致軀體和心理的應激增強，促進抑郁情緒發(fā)作。

1.1.3分娩方式、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術剖宮產(chǎn)也是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的的常見誘因。產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)次之。不良的分娩結局如早產(chǎn)兒、死產(chǎn)、畸形兒也是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。

1.2心理因素

1.2.1產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認識，95%的產(chǎn)婦對分娩存在不同程度的緊張焦慮和恐懼，承受著一系列復雜的心理壓力：擔心分娩是否順利、疼痛、是否難產(chǎn)、手術分娩中母嬰能否安全、嬰兒是否健康、有無畸形或先天性疾病、性別是否理想、能否被家屬接受等。

1.2.2產(chǎn)婦分娩前后對角色轉換的心理準備不夠，部分個體有幼稚化現(xiàn)象。心理學家認為：\"婦女在孕期和產(chǎn)后第1個月均有暫時性的心理\"退化\"現(xiàn)象，即她們的行為變得更原始或具孩子氣。

1.2.3產(chǎn)婦對產(chǎn)后狀況的預期不足、對自身康復及育兒知識掌握不夠，對母親角色認同的缺乏和沖突，導致產(chǎn)后短時間內(nèi)適應不良、生活失序，從而產(chǎn)生心理壓力、情緒紊亂，加之家庭關注重心的轉移及丈夫的體貼不足，會使產(chǎn)婦一時無法適應而產(chǎn)生較大的心理落差，形成心理障礙。

1.3社會因素

1.3.1社會支持系統(tǒng)尤以家庭因素最為重要。婚姻滿意度低，缺乏家庭的關心和支持，尤其是缺少丈夫關愛的產(chǎn)婦更易發(fā)生抑郁癥。諸如經(jīng)濟條件差、居住環(huán)境惡劣、親人病喪、單親、低社會地位等許多負面的生活經(jīng)歷均會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。

1.3.2年齡、學歷、戶籍、夫婦月收入對發(fā)生抑郁癥與否影響顯著。初產(chǎn)婦是最易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的人群，也有研究顯示[3]年齡較大的高齡產(chǎn)婦和文化程度較高的知識女性，產(chǎn)后焦慮抑郁的癥狀出現(xiàn)早且持續(xù)存在，具有連續(xù)性。非戶籍產(chǎn)婦不安全感強烈，擔憂自身及家庭的問題更多，更易發(fā)生抑郁。有報道[4]夫婦月收入在1000～3000元發(fā)生抑郁癥者居多。

1.3.3家庭遺傳也是婦女患產(chǎn)后抑郁癥的重要因素。既往家族中有精神病史[1]、憂郁癥史、情感障礙史、經(jīng)前抑郁等，或有軀體疾病、殘疾的產(chǎn)婦尤其是存在感染或發(fā)熱時患產(chǎn)后憂郁癥的幾率很高。

1.3.4社會支持匱乏 居家護理和社區(qū)護理不完善，從醫(yī)院獲得的信息不滿足其信息需求，醫(yī)護者的言行及態(tài)度均可影響和改變產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)。

1.4個性特征 產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、社交能力不良等個性特點的人群。內(nèi)向性格、情感脆弱、缺乏自信、多疑多慮、情緒不穩(wěn)或心理耐受力差的孕產(chǎn)婦，遇到不良刺激時易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強迫人格的初產(chǎn)婦發(fā)生此癥也較多。

2 產(chǎn)后抑郁癥的護理干預措施

2.1心理護理 心理護理是指以心理學理論為指導，醫(yī)護人員應用心理學的技術和方法，以良好的人際關系為基礎，通過交往影響并改變患者的不良情緒、心理狀態(tài)和行為，促使疾病向健康方向發(fā)展。

2.1.1孕期健康教育 孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁癥的顯著性預測因子，對產(chǎn)后抑郁的干預應開始于孕期。為孕婦盡早建立孕期保健卡，鼓勵其參加孕婦學校授課，詳細講解孕產(chǎn)婦正常的生理特點及心理變化知識，使其充分認識到妊娠和分娩是自然的生理過程。指導飲食和營養(yǎng)搭配，鼓勵適當?shù)膽敉馍⒉健＠脠D譜、多媒體讓孕婦學會給嬰兒哺乳換尿布洗澡等基本知識和技能，使孕婦有信心和能力勝任母親角色。另外重視對家屬進行教育和指導，他們都是有力的社會支持系統(tǒng)。

2.1.2產(chǎn)前心理支持 產(chǎn)前心理護理干預能夠最大程度消除產(chǎn)后抑郁癥的潛在誘因。臨產(chǎn)期孕婦由專科護士做好入院衛(wèi)生宣教，建立良好護患關系，掌握語言交流方法與技巧，耐心傾聽并提出合理性建議。指導進行放松訓練。宣傳科學道理，樹立正確生育觀。引導家屬多予產(chǎn)婦正確積極評價，消除負性情緒，增其自信并使盡快進入母親角色。對于病理妊娠及有妊娠合并癥的孕婦及家庭成員提供相關知識，給予耐心指導和心理支持。

2.1.3分娩心理護理 分娩的過程是產(chǎn)婦最焦慮最恐懼也是最期待的時期。醫(yī)護人員嚴密觀察產(chǎn)程進展，詳細耐心解釋產(chǎn)婦的疑問。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，及時處理異常情況，減少分娩方式及產(chǎn)時并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負擔。有專人陪伴運用導樂分娩[1]。導樂分娩產(chǎn)時由一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦分娩，全過程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，減輕產(chǎn)痛，以愉快的心情完成分娩，并使產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡快康復，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。劉艷君[5]通過在產(chǎn)科護理過程中循證護理模式及措施的應用，證實產(chǎn)婦對護理服務的滿意度增加，最大限度地促進了母嬰健康與安全。

2.1.4產(chǎn)后心理指導 產(chǎn)后及時指導產(chǎn)婦掌握哺乳技巧。母乳喂養(yǎng)可以加速子宮復舊，新生兒行早接觸、早吸吮。通過母嬰肌膚接觸能使產(chǎn)婦精神和心理上得到安慰，增進母子感情，使產(chǎn)婦有良好的身心適應狀態(tài)。關于產(chǎn)后合理營養(yǎng)飲食、休息、乳房護理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生和保健、嬰兒日常護理等方面的知識宣教同樣必不可少。對產(chǎn)婦的家人指導除了在生活上關心體貼外還要在心理上精神上給予更多的安慰支持，寬容和理解。王永香[6]等證實綜合性的護理干預可以調(diào)動產(chǎn)婦及家屬的主觀能動性，積極配合治療。王家娟[7]等嘗試使用傳統(tǒng)針灸療法配合護理干預對產(chǎn)后抑郁癥效果顯著，且針灸不改變?nèi)橹|(zhì)量不影響哺乳，無不良反應、無成癮性和依賴性、產(chǎn)婦依從性高。

2.2藥物護理 有研究者汪桂英對西酞普蘭[8]、隋海秀對文拉法辛[9]、周永梅等對口服帕羅西汀[10]、鐘光彩等對舍曲林[11]治療產(chǎn)后抑郁癥進行了臨床總結，均認為上述各個藥物聯(lián)合心理護理治療產(chǎn)后抑郁能明顯緩解患者的抑郁癥狀，不良反應較輕，安全性高，患者依從性好，療效肯定，具有臨床推廣應用價值。但在服用文拉法辛藥物期間應避免母乳喂養(yǎng)。也有研究者曾現(xiàn)枝[12]強調(diào)抗抑郁用藥初期，應該適當加服安定藥物。用藥必須及時正確，觀察藥物不良反應并需定期檢查血象和肝功能。

3 產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護理現(xiàn)狀

產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護理干預包含著預防保健、健康教育、計劃生育和康復護理知識的交叉運用。做好孕產(chǎn)婦保健，將對降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率、增進母嬰健康、滿足社區(qū)及家庭對預防保健的需求有著重大的現(xiàn)實意義。

3.1護理人員可通過社區(qū)訪視了解早期孕婦心理變化，掌握高危因素和早期癥狀，嘗試不同方式的干預，及時給予適當?shù)男睦碜稍兒洼o導。有研究者黃素梅[13]等制定出詳細的設定嚴格的規(guī)范的心理調(diào)查問卷，由專人發(fā)放、講解、收取和內(nèi)容整理，并根據(jù)問卷的具體內(nèi)容和結果制定心理護理措施。也有朱梅花[14]總結在臨床應用預見性心理護理干預能有效調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的情緒，減輕了抑郁等負面情緒的影響。

3.2社區(qū)護理對產(chǎn)后保健服務重點在于出院后的訪視。婦保的家訪服務內(nèi)容雖以母嬰生理方面為主但在實際工作中已加強了對產(chǎn)婦的心理護理，如護理式的婦嬰保護、氛圍式的家庭呵護等。指導飲食搭配，提醒個人衛(wèi)生，尤其對乳房、會陰及剖宮產(chǎn)切口的護理。鼓勵加強產(chǎn)后早期鍛煉，防止產(chǎn)后肥胖及乳房下垂。恢復良好身材利于提高其自尊和自信。醫(yī)護人員應利用不同溝通方式實施隨訪護理。對不良個性的產(chǎn)婦尋找原因，針對抑郁程度給予解釋和指導，鼓勵她們積極樂觀，輕松愉快的度過產(chǎn)褥期。有研究者趙雁萍等[15]充分運用認知干預技術，通過心理互動進行認知心理護理，使產(chǎn)婦認識自身心理缺陷，分析不恰當行為和反應，重建對生活的有效控制。

3.3新生兒在出生6個月內(nèi)每月都要進行免疫接種。社區(qū)護理人員可在此期間為產(chǎn)婦及嬰兒提供身體檢查，并以咨詢、講座、答疑、小組討論等多種形式開展健康教育。包括產(chǎn)后抑郁相關知識，性生活注意事項、避孕方式選擇、新生兒特點、輔食添加等。鼓勵產(chǎn)婦說出自己的經(jīng)驗、困惑和壓力，使其認識到抑郁情緒的嚴重后果，為她們提供專業(yè)性的支持和指導性建議。

4 體會

我國對于產(chǎn)后抑郁癥的研究還停留在危險因素和干預方法的探索研究階段，臨床需加強對預防干預方法實施效果評估，并不斷總結和完善。目前社區(qū)護理人員的知識缺乏，應組織定期培訓，增加家訪次數(shù)，注重指導照顧新生兒，與兒保共同建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)，提高識別和篩查產(chǎn)后抑郁癥的能力。這樣才能為開展產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)干預提供重要保證。同時應加強社區(qū)護理工作的規(guī)范化管理，重視對產(chǎn)后保健服務的評估，使產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護理干預具有相應的制度保證。有學者[3]指出婦幼保健機構應將產(chǎn)后抑郁癥的觀察列入產(chǎn)婦圍生期健康保健，并建立和完善產(chǎn)后抑郁癥的心理干預機制。

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編輯/哈濤