1例新生兒頸部巨大淋巴管瘤護理體會

摘要：目的 探討總結新生兒頸部巨大淋巴管瘤的護理體會。方法 對1例新生兒頸部巨大淋巴管瘤患兒進行心理護理、整體評估、完善相關檢查、術后保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化，從而總結此類患兒護理方法。結果 該患兒術后恢復良好，痊愈出院。結論 有效全面的總結新生兒頸部巨大淋巴管瘤護理，對患兒術后取得滿意療效，起著決定性的作用。

關鍵詞：新生兒；頸部淋巴管瘤；護理

淋巴管瘤是淋巴管發育畸形所形成的一種良性腫瘤，按其形態和分布可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊狀淋巴管瘤3種[1]。其中囊狀淋巴管瘤好發于頸部，又稱囊狀水瘤。在臨床上最多見，占嬰幼兒淋巴管瘤的3/4[2]，90%以上在2歲以內發現。當瘤腔內繼發出血時，瘤體迅速增大，加上2歲以內的嬰幼兒由于頸部組織疏松，常可壓迫呼吸道致呼吸困難或出血性休克而危及生命。因此，必須控制瘤體增長速度，從而保持呼吸道通暢，保證生命體征平穩。

1臨床資料

患兒男，出生后20d，體重3.8kg，因于孕前7個月產前B超發現右頸部包塊，生后發現包塊7cm*6cm， 突出皮面，質中等，無紅腫破潰，無觸痛，近來稍增大，為求進一步治療收住入我科，診斷為頸部淋巴管瘤。入院時體溫36.4℃，心率142次/min，呼吸40次/min，血壓68/42mmHg（1mmHg=0.133kPa），患兒哭鬧聲音洪亮，呼吸淺快，呼吸不規則，偶爾可見三凹征，考慮為巨大淋巴管瘤壓迫氣道，引起呼吸困難所致。經頸部增強CT掃描確診為巨大頸部囊狀淋巴管瘤。經過積極的術前準備，患兒于入院后第3d在氣管插管

全身靜脈復合麻醉下，行頸部淋巴管瘤切除術。經醫療護理緊密配合未發生任何并發癥，順利出院。

2術前護理

2.1心理護理 患兒家長心理壓力大，往往有很重的自卑感，非常，痛苦，焦急。術前將手術治療的目的、方法、治療過程、并發癥及其防治方法、觀察項目、注意事項等詳細向患兒家長說明，消除顧慮，并能在此后的治療過程中更好地與醫護配合；并發癥出現后，護理人員耐心傾聽家屬訴說，及時給予相應的心理輔導，并告知相應的處理辦法，鼓勵其積極地配合護理和治療。其次，患兒常因疼痛，不適等哭鬧不止，應給予愛撫。通過輕拍，撫摸，摟抱等方式培養感情，從而使其得到安全感。

2.2呼吸道護理 由于頸部囊狀淋巴管瘤為占位性病變，如囊腫阻塞呼吸道常引起吸氣性呼吸困難，表現為吸氣性三凹征。為了保持患兒氣道通暢。給予采取頭高腳低位，保持呼吸道通暢，有效減輕了呼吸道梗阻，避免了吸人性肺炎的發生。患兒因呼吸困難哭鬧不安時，遵醫囑給予5%水合氯醛lml/kg直腸內給藥。同時在床旁準備緊急的嬰幼兒氣管插管專用車。由于上述準備，本例術后恢復平穩，未發生意外。

2.3保暖 新生兒各項生理功能不夠完善，應置于恒溫箱中保暖，箱溫宜在30℃左右，濕度宜60%左右。其進入暖箱前后都要清潔和消毒。長期使用時每周從暖箱中取出患兒1次，如果有患兒在里面則每天用清水擦拭，水槽里的水每天更換，用500ml的無菌注射用水，或者用蒸餾水，如果是出箱后則用含氯的消毒液擦拭整個溫箱，再用清水擦拭一次。

3術后護理

3.1生命體征監測 嚴密觀察生命體征變化術后密切觀察麻醉復蘇情況，心電監護、測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，患兒意識狀態、反應能力、尿量等。

3.2創面護理 注意傷口滲血情況，因瘤體切除剝離面較大，且此類病變都有淋巴回流障礙，術后組織滲液及淋巴液易在瘤床及皮下積存，故術中置皮片引流一根，創面淡血性滲出較多，及時予以更換敷料，嚴格無菌操作。并注意觀察引流的量、性質、防止皮下積液，一旦發現皮下積液，可反復穿刺抽吸，操作時注意無菌，防止繼發感染。

3.3合理喂養 患兒全麻術后清醒3h試喂水，30min后無嘔吐可試喂奶。喂養時可取半臥位，少量多餐，避免嗆咳發生。一般以母乳為主，不能母乳喂養的新生兒，嚴格控制奶粉喂養量，按需喂養，少量多餐。人工喂養應注意定時定量，用具嚴格消毒。

3.4預防感染 流行病學研究顯示60% 新生兒出生后可從異腔內分離出金葡菌，皮膚病患者、住院患者和產前孕婦的金葡菌培養陽性率分別為5.1%，6.2%和3%[3]，新生兒病房中金葡菌暴發并不少見，其原因是護理人員感染或易產生ET（金葡菌釋放的剝脫毒素）金葡菌菌株[4，5]。 因此，為預防交叉感染，應對患兒采取隔離措施，減少探視及陪護，接觸患兒前后應用消毒液洗手，嚴格執行終末消毒。

4討論

新生兒頸部淋巴管瘤應進行個體評估，密切觀察瘤體大小變化，以防壓迫氣道，保證呼吸道通暢，從而保持生命體征平穩。出院時對家長進行科學的心理輔導及溝通，并制定科學的院外隨訪及指導方案。對維持病情穩定，保證手術順利進行，明顯減少術后并發癥等方面，對整個手術治療方案的成功起著重要的輔助意義。

參考文獻：

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編輯/孫杰