經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術配合及護理體會

經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術是治療上尿路結石的微創技術，該手術具有創傷小、恢復快、碎石效果好、取石完全等優點[1]，近年來隨著器械設備和操作技術的不斷進步，經皮腎鏡碎石手術已得到廣泛開展，如何減少術后并發癥，充分發揮經皮腎鏡手術的優點越來越受到重視[2]。我院2012年11月～2014年4月采用針對性護理配合經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術59例，取得滿意效果，現將護理配合經驗總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組59例，均為我院2012年11月～2014年4月收治的腎結石患者，其中男性38例，女性21例，年齡37～68歲，平均（43.6±4.1）歲；單側結石48例，雙側結石11例，結石平均最大直徑（6.1±2.2）cm；所有患者術前均行KUB+IVP或雙腎CT檢查，合并不同程度腎積水54例，合并尿路感染47例。采用單通道手術55例，雙通道手術4例。I期手術57例，II期手術2例。

1.2方法 患者均采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，經膀胱鏡向患側輸尿管置入F5號插管至腎盂或結石遠端，保留尿管并妥善固定輸尿管插管后連接生理鹽水灌注裝置灌注生理鹽水制造人工腎積水。將患者改為俯臥位，常規消毒鋪巾后在超聲定位下，自患側腋后線和肩胛線間的第11肋間或12肋下穿刺目標腎盞，穿刺成功見尿液流出后置入斑馬導絲，退出穿刺鞘，使用筋膜擴張器沿導絲從F8逐步擴張至F24建立手術通道，然后放置工作鞘并置入腎鏡找到結石后采用氣壓彈道并聯合超聲碎石清石系統進行碎石取石，碎石取石后常規置入F6號雙J管保留4w，腎造瘺管術后4～8 d拔出。

1.3結果 本組59例手術均順利完成，無護理差錯發生，2例患者因術中出血較多保留腎造瘺管后行II期手術成功取盡結石。I期手術結石清除率96.6%。

2護理配合

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術前1 d手術室護士做好自我介紹后應耐心細致地向患者介紹手術室的環境，手術步驟，講解手術成功案例以緩解患者的不良情緒，建立良好的護患配合。

2.1.2手術器械用物準備 經皮腎鏡手術設備的工作狀態直接關系手術效果和患者安全，手術室護士術前1 d檢查各項設備運轉是否正常。準備好各類軟墊便于術者操作及擺放體位防止患者壓傷和神經損傷。調節手術室溫度維持在24℃～26℃，再次檢查氣壓彈道超聲碎石清石系統、灌注泵、影像設備、冷光源是否正常工作，提前開機預熱設備。備好手術包、輸尿管鏡、腎鏡、穿刺套件、筋膜擴張器套件、金屬擴張器、斑馬導絲、雙J管、腎造瘺管、取石鉗。備好搶救用物和藥物。

2.1.3麻醉和體位安放 患者進入手術室后和手術醫師、麻醉醫師共同仔細核對患者姓名、年齡、診斷、住院號等身份信息確認無誤后，于非袖帶測壓一側建立靜脈通道，配合麻醉醫師給予術前藥物。麻醉生效后配合手術醫師安放手術體位，先采用截石位輸尿管插管成功后改為俯臥位，于胸腹部、膝關節、踝部墊軟枕防止壓傷并使其處于功能位，患側腎區墊高便于手術，頭面部墊頭圈，保護雙眼，注意防止胸部受壓致通氣不暢。擺放好各種設備位置，連接好攝像頭傳輸線、光源線、沖洗灌注裝置及吸引裝置，調整好設備參數。

2.2術中護理

2.2.1灌注 經皮腎鏡手術過程中為了保持手術視野清晰需要使用大量的灌注液，灌注沖洗液也有助于將碎石后產生的石渣沖出，控制合理的灌注速度和壓力非常重要。術中要根據術者的要求及時進行調整，壓力過高、流量過大時灌注液將過多的被人體吸收產生水中毒，同時對于合并感染的患者灌注壓力過高容易發生返流增加感染性休克的風險[3]。需要高壓沖洗時要嚴格控制沖洗時間不能過久。壓力過低時術野不清晰，不利于術者操作，我們的經驗是根據術者對視野的要求調整灌注壓力和流量剛好保證術者看清術野即可。

2.2.2術中觀察 術中需密切觀察患者病情變化，嚴密監測患者生命體征，注意外流灌注液的顏色變化，若出現明顯較大量的出血要及時提醒手術醫師，并配合術者采取應用止血藥物，夾閉造瘺管增加腎內壓力止血的措施，必要時終止手術留待II期治療。術中要注意各種設備的工作狀態情況，在熟悉設備工作原理和整個系統操作流程的基礎上掌握一定的故障排除方法。防止各種連接線或導管打折、脫落等，防止灌注液外滲浸濕無菌巾和地面。術者在術中都很專注手術操作，要經常提醒術者避免器械接觸任何消毒范圍以外的部位，嚴格無菌操作。

2.3術后護理 術后配合醫師將患者恢復正常臥位，清潔術野周圍，做好各種引流管的標記與固定，和麻醉醫師一道護送患者到復蘇病房，做好患者物品和結石的交接及術后注意事項交代。按照流程經水洗、酶洗、超聲機洗、干燥四步將手術器械徹底清洗后再次滅菌備用。由于經皮腎鏡手術器械和設備制作較普通器械復雜、精細，腔隙小而多，故應由專人進行清洗和保管，認真記錄使用情況，定位放置，避免損壞，以延長使用壽命。

3體會

經皮腎鏡碎石取石術已經廣泛應用于上尿路結石的治療，有取代傳統開放手術的趨勢，手術專業性強，對護理人員的專業素質要求較高，需要熟練掌握經皮腎鏡手術各項設備的使用方法，裝卸流程和手術步驟才能良好的配合術者手術，保證手術安全和治療效果。通過術前的心理護理打消患者對手術的恐懼、疑慮，充分做好術前設備、用物的準備；術中做好體位安放防止壓傷，認真仔細的觀察配合術者及時調整灌注液壓力和流量，術后做好與病房護士的交接和專人維護手術設備、器械延長使用年限。手術室護理人員應該熟練掌握以上護理配合方法，以利經皮腎鏡碎石取石術的順利進行。

參考文獻：

[1]李遜，曾國華，袁堅，等.經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石（20年經驗）[J].北京大學學報（醫學版）2004，36（2）：124-126.

[2]李遜，何朝輝，曾國華，等.上尿路結石的現代治療方法探討[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（6）：325-327.

[3]王帥.微創經皮腎鏡碎石取石術的手術配合[J].當代護士，2013，9：82-83.編輯/張燕