密固達治療骨質疏松癥用藥方法與健康教育

摘要：骨質疏松是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特性的全身性骨病。密固達在臨床的使用為患者提供了新的治療選擇，只需1年給藥1次，能有效減輕疼痛、預防骨折。護士在患者接受密固達治療期間，對其進行專業(yè)知識的指導，用藥指導，提高患者的治療效果和生活質量。

關鍵詞：骨質疏松；密固達；護理

骨質疏松是一種早期沒有癥狀，但會不知不覺地發(fā)生和發(fā)展的疾病，其最直接、 最嚴重的后果是骨折。人們把骨質疏松引發(fā)的骨折形象地喻為老年人\"無形的殺手\"。隨著預期壽命的延長和人口結構的改變，骨質疏松癥已成為全世界關注的健康問題，隨著人們越來越重視生活質量，如何有效的治療骨質疏松和骨質疏松可能引起的骨折尤為重要。

目前常用的治療方案是口服碳酸鈣+維生素D+抗骨吸收藥，但患者長期治療依從性不佳，往往不能堅持長期治療，門診隨訪復查發(fā)現骨密度沒有得到改變而失去治療信心。隨著密固達在臨床的使用為患者提供了新的治療選擇，只需1年給藥1次，方便患者用藥，能有效減輕疼痛、預防骨折。密固達是含雙膦酸類藥物，具有強大的抗骨吸收過程，從而達到治療骨質疏松的效果。現將2012年6月～2013年6月本科收治的骨質疏松患者60例，均為絕經后女性，均由骨密度檢查確診為骨質疏松[1]患者的用藥方法與健康教育介紹如下。

1 用藥方法

1.1用藥前 治療前確診骨質疏松或骨質疏松骨折患者（妊娠、對雙膦酸類藥物過敏、唑來膦酸4mg治療患者禁用）。實驗室檢查：內生肌酐清出率〈35ml/min患者禁用，血鈣、磷及其它實驗室指標異常患者。無明顯異常，排除其他疾病：是否有其他嚴重并存癥，是否用藥短期內有牙科手術，是否存在影響腎功能的危險因素，需將各項指標糾正后，才能接受密固達治療。

1.2用藥中：即將接受密固達治療患者藥當天充分水化，建議用藥前2h口服或靜脈補水約500ml，建立獨立靜脈通路接受密固達輸注，滴注時間不少于15min（建議0.5～1h）并維持恒定滴速。

1.3用藥后：用藥后3d急性一過性用藥反應處理：部分患者出現發(fā)熱，流感樣癥狀等，一般在用藥后3d內產生，3d內自行緩解。用藥后一年復診，確定再次用藥時間。

1.4用藥后注意事項 ①每日充分補充鈣劑和維生素D；如有抽搐，手足麻木等低鈣血癥表現需監(jiān)測血鈣水平。②有腎功能不全風險的患者監(jiān)測腎臟功能。③選擇性檢測骨轉換指標。

2 健康教育

2.1 密固達最常見的不良反映為一過性用藥癥狀包括：輕度到中度發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關節(jié)痛和頭痛，多出現在滴注后前3d，通常在3d內緩解。發(fā)熱患者鼓勵多飲水，溫水擦浴等物理降溫，及時更換汗?jié)竦囊路⒈蝗欤_窗通風，病房溫度適宜，3d后體溫趨于正常。肌痛患者可指導患者臥床休息，注意保暖，洗漱時宜用溫水，對于疼痛部位給予濕熱敷，適當按摩，可減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。

2.2 年輕患者、骨性關節(jié)炎患者、背痛患者一過性用藥癥狀反應發(fā)生率較高。

2.3 曾接受過雙膦酸藥物治療的患者一過性用藥癥狀發(fā)生率相對較低。

2.4 一過性用藥癥狀屬有記憶的免疫反應，再次給藥時，患者的給藥后一過性用藥癥狀發(fā)生率明顯降低，癥狀減輕。

2.5 布洛芬或撲熱息痛可有效降低用藥后癥狀的發(fā)生率。

2.6 指導患者戒煙限酒，均衡膳食，適當戶外運動，增加日照，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調性鍛煉。

3 體會

護士在患者接受密固達治療期間積極與患者溝通，可以參照臨床路徑（Clinical pathway，CP）作為確保醫(yī)療護理質量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到廣泛應用[2～4]。同時對其進行專業(yè)知識的指導，及時治療骨質疏松癥，減少或防止發(fā)生再骨折，提高生活質量。患者出院后定期電話回訪，了解患者康復情況，告知復查時間。

參考文獻：

[1] 劉忠厚，楊定焯，朱漢民等.中國人骨質疏松癥建議診斷標準[J].中國骨質疏松雜志，2000，6（1）：1-3.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59.

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[4] Palmer CS，Zhan C，Elixhauser A，et a1.Economic assessment of the community-acquired pneumonia intervention trial employing levofloxacin[J].Clinical Therapeutics，2000，22（2）：252-262.

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