黛立新在治療非糜爛性胃食管反流病中的療效觀察

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等不適癥狀，包括反流性食管炎（RE）、非糜爛性胃食管反流病（NERD）和Barrett食管三型。歐美發達國家GERD的發病率約在7%～15%，在我國，有7.68%的人患有GERD，其中，中老年人發病率呈逐年上升趨勢，以往，因制酸藥物及促胃腸動力藥物的廣泛使用，GERD患者的療效顯著，但對于一些中老年NERD患者，單純應用促胃腸動力藥物及制酸藥物治療往往效果不佳，但合用黛立新后癥狀明顯緩解，據此，考慮精神心理因素在NERD患者疾病過程中起重要作用，本文通過增加調節神經遞質治療，觀察療效，以進一步探討黛立新治療NERD的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年7月～2013年6月在我院消化科住院部及門診就診的患者130例，上述患者均有反酸、燒心等不適癥狀，但胃鏡檢查未見食管糜爛，男性59例，女71例，年齡40～70歲，平均（54.3±7.2）歲；平均病程為（8.3±3.6）個月；所有患者均在治療前行胃鏡、胸部CT、心電圖、肝膽胰彩超及生化檢查，診斷明確，并排除其他心、肺、縱隔及上消化道器質性疾病，入選患者在病程中均有不同程度精神心理癥狀，如：入睡困難、焦慮、煩躁等。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 將130例患者平均分為兩組，一組65例患者為對照組，給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，20 mg/次，1次/d；多潘立酮片，10 mg/次，3次/d；觀察組在對照組基礎上加用黛立新，10.5 mg/次，1次/d，早餐前口服，首次劑量加倍，兩組療程為8 w，服用期間未服用其他胃藥及影響上述藥物吸收的相關藥物。

1.3臨床療效判定 ①顯效：患者經治療后燒心、反酸等不適癥狀消失，能適應日常生活及工作；②有效：患者仍間斷出現燒心、反酸、胸骨后不適等癥狀，癥狀復發有焦慮、睡眠障礙、精神壓力大等誘因影響；③無效：經治療后患者上述癥狀無改善。

1.4統計學方法 用SPSS 15.0軟件做統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.2安全性分析 治療過程中兩組患者均沒有明顯不良反應，觀察組有3例患者出現嗜睡、頭暈，2例輕度腹瀉，療程結束后上述不良反應消失，治療結束后復查肝腎功能、心電圖、血常規、尿常規、糞常規+OB均未見明顯異常。

3討論

NERD是有燒心、反酸等不適癥狀，但內鏡下無食管炎表現的一種特殊類型GERD，NERD發病機制較復雜，為一種酸和動力相關性疾病，主要是食管下端括約肌功能障礙和精神感知異常，目前國內將NERD分為3個亞型[1]：①典型的GERD：燒心的產生與病理性酸反流相關；②高敏感性食管：指酸反流在正常范圍內，但癥狀產生與酸反流相關；③功能性燒心：經24 h pH監測等結果證實，燒心的癥狀產生與酸反流無關。眾多學者認為上述第三個亞型的產生與精神心理因素密切相關，因此，清除患者的精神心理障礙，是控制NERD發病的一條捷徑。既往普遍認為NERD發病只與食管功能失調及胃腸動力障礙有關[2]，但近年來研究發現，心理社會因素與NERD的發病同樣密切相關，從大量流行病學調查研究發現[3]，心理因素可影響腦-腸系統和自主神經系統，通過一系列機制造成食管防御能力降低及敏感性增加，進而導致NERD的發生，也有相關文獻報道[4]，內臟調節的最高中樞與情緒調控區域存在重疊，這一解剖結構特征為精神心理因素作為NERD的發病機制提供了佐證，由此可見，精神心理因素、內臟感覺、胃腸動力三者之間可產生互相影響。

NERD患者多伴有不同程度的心理應激源，在心理應激狀態下，患者出現反酸、燒心等不適癥狀，同時，上述癥狀反過來也影響患者產生焦慮、抑郁情緒，兩者相互作用，形成惡性循環，故應用抗焦慮藥物聯合胃腸動力藥及制酸藥物是從根本上阻斷這種心理應激過程，可顯著提高NERD的療效，氟哌噻噸美利曲辛片（即黛力新）是小劑量氟哌噻噸及美利曲辛組成的合劑，前者作用于突觸前膜D2受體，促進多巴胺（DA）的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量，而達到抗焦慮及抗抑郁作用；后者通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）的再攝取作用，增加突觸間隙NE和5-HT含量，兩者協同作用于中樞及內臟神經系統，改善神經內分泌調控機制的紊亂，有助于改善食管下括約肌功能障礙和精神感知異常，且副作用小。

綜合上述臨床觀察，觀察組比較對照組，總有效率提高近20%，說明目前NERD患者的治療應從單用制酸及促胃動力藥物過渡到改善精神心理障礙、調節神經遞質的階段上來，本文通過實證調查，充分證明了抗焦慮、抗抑郁藥物在NERD治療中的必要性，因此，在臨床上治療中老年NERD患者癥狀緩解不明顯或伴有焦慮、抑郁的青年NERD患者時，應聯合黛立新調整植物神經治療，以達到加強療效、縮短療程的目的。

參考文獻：

[1]Martinez SD，Malagon B，Garewal H，at al.Non-erosive reflux disease（NERD）acid reflux and sympotom patterms[J].Aliment Phamacol Ther，2003，17：537.

[2]袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利爾定義和分類[J].中華消化雜志，2006，26（10）：686-689.

[3]Goh KL.Changing epidemiology of gastroesophageal reflux disease in the Asian-Pacific region：an overview[J].J Gastroenterol Hepatol，2004，19 9 Suppl：22-25.

[4]楊希林，方秀才.精神心理作用與功能性消化不良[N].醫學論壇報，2010-4-8.

編輯/肖慧