安全型靜脈留置針穿刺術的臨床應用

摘要：目的 對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。方法 繃緊皮膚以15～30°角直刺血管，緩慢進針，見回血降低角度再進0.2cm，右手固定針柄，左手拇指、食指持透明三通送留置導管入血管內，松開止血帶，打開輸液調速器，確保穿刺成功。結果 在使用安全型靜脈留置針穿刺過程中，無1例針刺傷發生。結論 安全型靜脈留置針穿刺術的臨床應用，有效杜絕針刺傷及血液污染的發生，是護理風險管理和保證護理人員健康的重要環節。

關鍵詞：安全型靜脈留置針；穿刺術；應用

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產品，于1958年應用于臨床，作為一項新的護理技術被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率[1]。安全型靜脈留置針（又稱針管回縮式靜脈留置針），屬于密閉式防針刺傷型留置針，除具有普通留置針的優點外，還有保護醫務人員防治針刺傷發生和避免血源性暴露的作用。現將我科于2011年1月至今使用安全型靜脈留置針穿刺術的臨床應用情況總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2011年1月起開始使用潔瑞-安全型靜脈留置針，共穿刺總數已超過3萬余例，年齡8～96歲，平均年齡54歲；靜脈留置時間為72～96h，平均為72h，置管失敗約200例，成功率達99%。在使用安全型靜脈留置針穿刺過程中，無1例針刺傷發生。

1.2方法

1.2.1穿刺前評估使用安全型靜脈留置針前應對血管進行評估，了解靜脈走向，選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，避免在關節部位、已變硬或曲張靜脈部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生以及手術同側肢體和患側肢體等部位穿刺；做好解釋工作，取得患者或家屬配合。

1.2.2穿刺步驟使用安全型靜脈留置針穿刺時：應嚴格執行無菌操作，穿刺前消毒皮膚，皮膚上的消毒劑應自然風干，必須等到消毒劑充分發揮作用后再行操作。①先將輸液器通過肝素帽連接后排凈靜脈留置針管內的氣體；②用左手拇指和食指捏住靜脈留置針的套管座，右手去除護針帽，左右松動針芯，針尖斜面向上；③繃緊皮膚以15～30°角直刺血管，緩慢進針；④見回血降低角度再進0.2cm；⑤右手固定針柄，左手拇指、食指持透明三通送留置導管入血管內；⑥松開止血帶，打開輸液調速器，確保穿刺成功；⑦左手固定通明三通，右手持針柄向后撤針芯至安全保護組件內；⑧最后右手持安全保護組件，整體向右旋轉并卸下，用透明敷料固定靜脈留置針座，U型固定延長管，在延長管上貼好導管標簽并注明置管時間及操作者姓名。

1.2.3穿刺后護理安全型靜脈留置針的靜脈留置時間為72～96h，在使用期間要保持穿刺點無菌，更換透明敷料時要嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時及時更換；每次輸液前、后應檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，發現異常及時處理；輸液過程中注意保護輸液側的肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成因血堵塞導管，如發生導管堵塞，應拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內的血凝塊推進血管內引起栓塞；輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管，嚴密觀察穿刺部位，如發現穿刺部位出現紅、腫、熱、痛或沿走向出現條索狀發紅，提示有靜脈炎發生，應拔除留置針，進行相應處理；輸液完畢后正壓封管并且用\"小夾子\"夾閉延長管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。

1.2.4健康教育指導置管前向患者或家屬做好解釋工作，以取得配合；告知患者穿刺側肢體不輸液時可正常活動，但應避免用力過度或劇烈活動；保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護，避免穿刺點感染；輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流，穿刺側肢體上抬與心臟平齊或高于心臟以利血液回流；若出現穿刺部位紅、腫、熱、痛，應立即告知護士，由護士拔除。

2討論

2.1靜脈留置針的結構 潔瑞--安全型靜脈留置針的主要結構包括：肝素帽、三通（直通）、連管、夾子、保護帽、針柄、止血器、套管座、套管、針管、護套、前保護套、后保護套組成。

2.2靜脈留置針的特點 安全型靜脈留置針穿刺術在我科得到普及的原因與其人性化的產品設計有關。①針尖完全收納：后撤針芯時，自動激活安全保護組件，鎖定針芯，杜絕針刺傷。②整體密閉式設計：安全保護組件、留置導管、延長管、肝素帽一體化設計，防止血液污染。③單翼持針手法：單翼持針式設計，符合我國護士的操作習慣，簡便易學。④肝素帽：具有可視度高，可觀察封管時撤針全過程；嵌入式的高密度橡膠體，增加肝素帽的耐壓性；可穿刺截面大，反復穿刺不漏液、漏血，周圍有硬的塑料圍圈，保護操作者免于刺傷。⑤雙斜面后部磨切技術：針尖更銳利，穿刺力度更低、破皮更迅速，減少患者痛苦，提高穿刺成功率，同時此設計使針尖在穿刺時皮膚切口小且平整，有利于傷口愈合。⑥白色隔離塞設計：由左右兩部分特殊膠體包裹鋼針而成，撤針后左右膠體自動密閉，避免因鋼針穿破隔離塞膠體而產生漏液。

2.3靜脈留置針并發癥預防及處理：在使用安全型留置針過程中最常見的并發癥有液體外滲、導管堵塞、靜脈炎。

2.3.1液體外滲表現為局部皮膚發白、發涼、皮膚緊繃、水腫。處理：①應選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管。②用無菌透明敷料妥善固定導管。③囑患者避免留置針側肢體過度活動，勿使肢體受壓，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。④加強對穿刺部位的觀察及護理，經常詢問患者有無不適主訴。⑤采用正確的拔針、按壓方法[1]。

2.3.2導管堵塞表現為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。處理：①注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應及時查找原因并處理，如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側肢體受壓等。②靜脈輸入胃腸外營養液后應徹底沖洗管道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管。③采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果。④正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間，有條件者可使用無針密閉輸液接頭。⑤注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管[1]。

2.3.3靜脈炎表現為輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感，分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。處理：①嚴格執行無菌技術操作，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用。②合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開關節、靜脈瓣等部位。③規范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎。④熟練掌握操作技術，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血，進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內膜。⑤穿刺后有效固定導管和輸液器，必要時可使用臂板。⑥根據藥物的性質合理調節輸液速度。⑦輸入刺激性、高分子液體后，應立即用生理鹽水沖管。⑧皮膚消毒范圍應符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內。⑨嚴格控制導管留置時間，成人一般為72～96h更換，兒童留置時間可視情況稍長[1]。

2.4靜脈留置針的使用意見靜脈留置針的材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管；持續刺激性藥物、發皰劑、腸外營養液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注；建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置；建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露；成人應用上肢的背側和橈側進行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關節部位，如臨時使用應及早拔除下肢導管，換用上肢靜脈；成人置管保留時間72～96h，兒童如無并發癥發生，可用至治療結束；所有留置針導管為一次性物品，禁止重復使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管[1]。

3體會

在日常護理工作中，護士群體長期處于針刺傷及血液污染的多重職業暴露中，各類穿刺操作是最基本、最常見的護理技術行為，由針刺傷引發血源性感染的潛在風險也日趨嚴重；在使用普通型靜脈留置針時，當鋼針撤出后，由于操作者自我防護意識淡漠、不當傳遞或處理不及時等多種原因導致護理人員被針尖刺傷和血液污染的情況時有發生。臨床調研表明，與血源性疾病感染相關的醫療意外事故中，85%以上是由針尖刺傷導致的，尤其以HIV、HBV的感染最常見且危害最大，因此安全型靜脈留置針穿刺術的臨床應用，有效杜絕針刺傷及血液污染的發生，是護理風險管理和保證護理人員健康的重要環節。

參考文獻：

[1]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009，19：92-94.

編輯/許言