胺碘酮長期聯(lián)合美托洛爾治療45例心房纖顫的臨床效果觀察及安全性評價

摘要：目的 分析美托洛爾與胺碘酮長期聯(lián)合應(yīng)用治療心房纖顫的臨床效果及安全性，為后期臨床治療提供參考。方法 選取我院2011年1月～2013年1月我院門診收入的90例心房纖顫患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各45例。對照組患者給予胺碘酮治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療。觀察兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率及治療后的LVEF、左心房內(nèi)徑比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于臨床心房顫動治療，療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；美托洛爾；心房纖顫；臨床療效；安全性

心房顫動是一種臨床常見內(nèi)科疾病，相關(guān)報道其發(fā)病率達0.4%[1]。患者常常出現(xiàn)持續(xù)性心律失常，及心房功能喪失等，臨床常引起心衰、心悸等并發(fā)癥，重者導致患者死亡。因此，選擇一種有效治療方式對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。筆者特于2011年1月～2013年1月對我院收入的90例患者進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院門診收入的原發(fā)高血壓患者90例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組各45例。研究組男性28例，女性17例；年齡52～69歲，平均（59.2±1.3）歲；病程：2.1～5.7年，平均（4.1±0.2）年。對照組男性29例，女性16例；年齡48～75歲，平均（60.2±0.8）歲；病程：2.3～6.7年，平均（5.1±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)降壓、降脂、抗凝等治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮片（國藥準字H20003843，2010-04-09）0.2mg/次，服用3次/d，1w后改為2次/d，療效顯著者第3w改為1次/d。1個月后根據(jù)患者情況可酌情改為用1d停1d，劑量不變。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予由上海信誼百路達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（國藥準字H31021417，2010-01-04），起始服用劑量6.25mg/次，2次/d。隨后3～5d，根據(jù)患者的病情嚴重程度酌情增加1倍藥量，最大劑量不超過100mg/d。觀察兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。

1.3療效判定指標 對兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑及左室射血分數(shù)（LVEF）進行測定。并根據(jù)患者臨床癥狀進行療效判定：①顯效：心房顫動次數(shù)至少減少90%；②有效：心房顫動次數(shù)至少減少50%；③無效：心房顫動次數(shù)未達到上述標準者[2]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療的有效率比較 經(jīng)治療后，研究組患者臨床總有效率為88.9%，對照組為62.2%。

2.2兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑及LVEF變化比較 兩組患者治療后，左心房內(nèi)徑及LVEF變化均有一定程度改善。

2.3兩組患者治療后的不良反應(yīng)分析 研究組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)腹脹、惡心、心動過緩、頭暈等不良反應(yīng)者共6例（13.3%）；對照組患者治療后出現(xiàn)心動過緩者4例（11.25%）。兩組患者經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)均消失。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

心房顫動屬于一種心律持續(xù)性失常，常常導致心力衰竭、心肌等嚴重并發(fā)癥，嚴重時對患者生命有嚴重威脅，對患者身心健康有嚴重影響。臨床中使用藥物治療的目的是控制患者心室率。

美托洛爾屬于β受體的阻滯劑，服用后提高患者體內(nèi)β受體的密度，同時增強β受體對藥物的敏感性[3]。其作為β1受體的選擇性阻滯劑，治療機制為：①降低血壓，抑制左心室的肥厚；②減慢心率，延長左心室的舒張時間，協(xié)助左心室的充盈；③抑制拮抗交感神經(jīng)內(nèi)的兒茶酚胺遞質(zhì)對心肌的作用，降低心肌內(nèi)的耗氧量，有助于患者心臟功能及心肌能量代謝的改善，具有顯著的預防心房纖顫復發(fā)的作用[4]。胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，其具有維持幾轉(zhuǎn)服竇性心率，及預防心房纖顫復發(fā)的作用，同時可調(diào)節(jié)心肌細胞中能量代謝，顯著改善心肌缺血癥狀，可進一步抑制心肌重構(gòu)，有利于恢復患者心電生理及心臟功能。上述兩種藥物聯(lián)合使用可較好地改善患者臨床癥狀[5]。本研究中，研究組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)者共6例（13.3%）；對照組4例（11.25%），兩組患者在不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且經(jīng)相應(yīng)對癥措施處理后，患者不良反應(yīng)均消失。證明美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合使用的不良反應(yīng)與單一藥物治療比較無顯著差異，一定程度上增強了臨床療效，聯(lián)合用藥具有安全性。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為88.9%，對照組為62.2%，明顯研究組治療總有效率更高；兩組患者在治療后的LVEF、左心房內(nèi)徑比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。更好地證明臨床中聯(lián)合胺碘酮及美托洛爾治療心房纖顫的療效顯著，LVEF及左心房內(nèi)徑恢復較好，毒副作用小，可在監(jiān)測情況下進一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]王磊.急性心肌梗死伴快速心房纖顫患者應(yīng)用胺碘酮的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（4）：415-416.

[3]馬民凱，李逢春，郝偉，等.補虛固本、祛痰化瘀法對陣發(fā)性房纖顫患者血漿C-反應(yīng)蛋白影響的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：1-3.

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編輯/哈濤