骨折合并糖尿病患者的護理

摘要：探討骨折合并糖尿病患者的護理方法和護理體會， 重點是監測控制血糖、糖尿病教育、飲食護理、心理護理、術后護理和功能鍛煉，加強功能練習有效的減少并發癥，提高患者的生活質量，縮短平均住院日減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：糖尿病；骨折；護理

1臨床資料

1.1一般資料 本組共骨折合并糖尿病患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡37～86歲，平均年齡 62歲。其中股骨骨折25例；脛腓骨骨折12例；肱骨骨折7例；尺橈骨骨折6例；椎體骨折4例；骨盆骨折2例。

1.2患者合并糖尿病情況 入院前有明確糖尿病病史的50例；入院初次診斷為糖尿病的6例。

1.3血糖情況 空腹血糖在7.0 mmol/L左右；電腦末梢血糖在8.1 mmol/L 左右。

1.4住院期間 服用降糖藥物的 35例，用胰島素治療的15例。

1.5治療結果 治療好轉49例，傷口延遲愈合的5例；傷口難以愈合2例。

2護理措施

2.1心理護理

2.1.1本組患者多因突發意外骨折后引起軀體障礙、行為習慣和生活方式突然改變而出現不同程度的心理反應，同時又因為血糖增高害怕術后切口感染，擔心手術能否成功影響預后，表現出焦慮、抑郁等。

2.1.2針對這些情況，護士主動與患者交談，向患者講解疾病的相關知識，提高患者對疾病的認識，體貼、安慰、關心患者，掌握患者的思想動態和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復。同時向患者介紹手術成功的病例，增加患者的信心。

2.2飲食指導

2.2.1患者骨折后，患者往往為了早日康復自我補充骨頭類湯，自認為吃什么補什么，往往血糖控制不好，首先向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，多食用牛肉、豆制品、新鮮蔬菜、海帶等含鈣豐富的食物，并注意補充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食物，總之，術前既要控制食物攝入，又要保證營養充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后切口不愈合。

2.2.2飲食治療 骨折愈合是一個必須有蛋白質、不飽和脂肪酸、糖類、維生素以及微量元素的補充才能完成的復雜過程；同時，合并糖尿病的患者飲食需要有特殊控制，合理的飲食是治療糖尿病的基本措施，由營養師、主管醫生、責任護士及患者共同制訂適合個體的飲食方案。根據病情及患者的身高、體重、年齡等情況計算總熱量。將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，應定時、定量進餐，避免血糖忽高忽低，影響傷口的愈合。術后患者在能承受的情況下盡早恢復飲食，給予高蛋白、易消化的食物，對食欲差、不能滿足術后恢復需要者，靜脈補充糖、蛋白質、脂肪、維生素等[1]。

2.3血糖監測

2.3.1由于損傷等各種應激因素的存在導致血糖增高，同時由于運動減少、飲食改變等因素，出現血糖波動較大，因此應該特別注意血糖的監測。

2.3.2根據血糖的波動情況和醫囑進行血糖監測，向患者解釋血糖監測的重要性，取得患者的配合，每日至少做好3餐前的血糖監測，必要時可根據醫囑做好糖化血紅蛋白的監測。有效控制血糖在理想的范圍。

2.4骨折的護理 根據骨折部位不同進行護理：四肢骨折的患者盡量提高肢體，使其高于心臟水平以減輕水腫；椎體骨折的患者嚴格臥硬板床臥床休息；骨盆骨折的患者除了做好臥床休息外要特別注意有無內臟損傷和泌尿道的損傷。

2.5用藥的護理 患者入院后除常規使用止痛劑、脫水劑等治療外，還有部分患者使用胰島素等治療，在使用胰島素的時候護理人員要向患者介紹胰島素使用的目的、意義和注意事項，取得患者的配合。根據胰島素的不同型號注意注射胰島素的時間，注射時選擇好注射部位，并交替更換注射部位，防止形成硬結。嚴格無菌操作，防止感染。注射后矚患者臥床休息，避免外出和運動并按時進食。觀察胰島素的不良反應，防止發生低血糖。如果發現患者出現突然頭暈、心悸、大汗淋漓、血壓下降等情況，立即讓患者平臥并進食，嚴重的可以靜推50%葡萄糖20～30 mL，均能緩解[2]。

2.6皮膚的護理 骨折患者由于要臥床休息，特別是椎體骨折和骨盆骨折的患者不能自主翻身，皮膚受壓血液循環障礙易致褥瘡，根據臨床多年經驗，我們要求患者家屬在患者住院時買2條大的浴巾墊在患者身下，對不能自主翻身的患者進行定時抬高浴巾的方法定時為患者抬臀，以防止皮膚長期受壓，必要時為患者準備氣墊床，并每日做好床頭交接班。

2.7術前護理 術前指導患者訓練床上大小便，講解便器的使用方法，注意不要讓便器損傷患者皮膚。完善各項術前常規檢查，嚴密監測血糖變化，當電腦末梢血糖在10.0 mmol/L以下時就可以準備手術了。術前常規做好各種皮試，備皮，禁食水6～8 h。術前30 min常規使用抗生素，手術超過4～6 h時可以追加抗生素1次，同時術中注意保暖。

2.8術后護理

2.8.1嚴密觀察生命體征的變化 術后嚴密觀察神志、P R BP SPO2的變化，根據SPO2的情況，當SPO2<95%時給予氧氣吸入；固定好各種管道，并標上標識，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，一般無特殊情況3 d可以拔除引流管；保持鎮痛泵通道的通暢，根據患者的疼痛情況給予自控；根據醫囑安置患者的體位。如果手術3 d后體溫升高，局部紅腫，患者主訴疼痛，要警惕傷口感染。

2.8.2術后飲食護理、血糖監測、用藥護理和皮膚護理基本要求同術前。

2.8.3功能鍛煉 護理人員要耐心向患者講解功能鍛煉的重要意義、原則和相關注意事項，根據部位不同制定不同的功能鍛煉計劃，術后患者病情允許就可以先做肌肉的等長收縮，以促進血液循環，防止血栓形成，預防肌肉萎縮，促進骨折愈合，預防并發癥的發生。最好有康復理療師親自指導并進行功能鍛煉。

3討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，交通事故和各種意外傷害造成的糖尿病合并骨折患者患者也在不斷增多，但是糖尿患者機體抵抗力差，組織修復能力差，影響骨折的愈合。本文共觀察患者56例，由于血糖控制不良而導致增加住院天數的有5例，延長拆線時間的有2例，其余都正常時間拆線出院，表明術前，術中、術后采取積極的護理干預，可使患者對手術和麻醉的耐受力增強，理想的控制血糖是傷口愈合的重要保證，并能有效預防各種并發癥的發生[3]。

參考文獻：

[1]杜偉，曹立海，孫開艷，等.外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者的圍術期護理[J].護理研究，20l0，24（10B）：2673-2674.

[2]呂紅艷.骨折合并糖尿病患者的護理[J].中外健康文摘，2012，9（52）：263-264.

[3]陳湘紅.骨折患者合并糖尿病的護理探討[J].健康必讀雜志，2013，2：114.編輯/張燕