兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

摘要：目的 探討兩種不同的麻醉方式應用于髖關節置換術的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月～2014年3月在我院行髖關節置換術的患者90例，其中45例患者采用GA方案（全麻組），另45例患者采用CESA麻醉方案（聯合麻醉組），對比兩組患者不同的麻醉方案下術后1、2、5h的收縮壓和心率情況，并統計兩組患者住院時間。結果 全麻組患者在術后1、2、5h時的心率情況較術前顯著下降（P<0.05），而收縮壓無顯著變化（P>0.05）。腰硬聯合麻醉組混著術后收縮壓、心率均無顯著變化（P>0.05）。全麻組術后住院時間（15.34±3.1）d，聯合麻醉組術后住院時間（16.46±3.3）d，無顯著差異（P>0.05）。結論 髖關節置換術患者應當以腰硬聯合麻醉作為首選麻醉方案，能夠更好的穩定患者術后血壓和心率，值得推廣。

關鍵詞：全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

髖關節置換術式臨床骨科較為常用的手術方式之一，對于改善患者髖關節功能有明顯的促進作用。然而在手術前的麻醉方案選擇方面一直以來都存在著較大的爭議[1]，本文旨在探討全麻和腰硬聯合麻醉的兩種麻醉方案的對髖關節置換術患者的療效影響情況，從而在確保手術效果一致的情況下來選擇最佳的手術方案，現筆者將2012年3月～2014年3月研究資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年3月在我院行髖關節置換術的患者90例，其中45例患者采用GA方案（全麻組），另45例患者采用CESA麻醉方案（聯合麻醉組）。全麻組男性28例，女性17例，年齡39～71歲，平均年齡（56.3±4.8）歲，單側髖關節置換34例，雙側髖關節置換術11例，ASAⅠ級29例，ASAⅡ級16例；聯合麻醉組患者男性29例，女性16例，年齡41～73歲，平均年齡（58.7±4.4）歲，單側髖關節置換35例，雙側髖關節置換術10例，ASAⅠ級30例，ASAⅡ級15例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全麻組患者采用面罩吸入式全麻方案，具體用藥按照咪達唑侖0.03mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，維庫溴銨1mg/kg，丙泊酚1mg/kg的劑量給藥。腰硬聯合麻醉組患者患者在患者L3～4處采用進行麻醉穿刺，0.75%布比卡因1.2ml注入后，置入硬膜外導管，手術過程中給予咪達唑侖0.04mg/kg靜注微創麻醉效果。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術前術后的收縮壓、心率情況，并統計每組患者平均住院時間。

1.4統計處理 本次研究所得數據采用SPSS17.0軟件統計處理，計量資料t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1術前術后血壓、心率情況 對比兩組患者麻醉前、術后收縮壓及心率情況，其中全麻組患者在術后1、2、5h時的心率情況較術前顯著下降（P<0.05），而收縮壓無顯著變化（P>0.05）。腰硬聯合麻醉組混著術后收縮壓、心率均無顯著變化（P>0.05）。

2.2住院時間 對比兩組患者的平均住院時間，全麻組和聯合麻醉組患者住院時間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

全髖關節置換術（THA）是臨床近年來較為常用的治療髖關節疾病的手術方案之一，該手術的優勢在于能夠有效的改善患者關節疼痛情況，緩解關節僵硬以及提高活動度[2]，同時還有助于穩定關節，很大程度上改善了患者的生活質量。鑒于此類患者多集中于中老年人群中，中老年患者整體身體機能衰退，同時還伴有各種心肝腎慢性疾病，因此對手術麻醉的要求也較高[3]。腰硬聯合麻醉的優勢在于能夠有效的改善單一麻醉時的缺陷，提高麻醉效果，同時研究發現術中、術后對患者生命體征的影響較小，分析原因主要是聯合麻醉時能夠在更短時間內起效，一般3min內即會出現麻醉平面[4]。而全麻下患者起效時間長，且容易出現術后心率下降的情況，因此對于髖關節置換術的老年患者建議首選腰硬聯合麻醉[5]，在迅速起效同時也更好的控制和穩定患者的血壓及心率[6]。上述研究結果顯示，全麻組患者術后1、2、5h時心率均有較為明顯的下降，提示臨床全麻下不利于穩定患者術后心率，有一定的危險性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果安全可靠，較全麻方式有更好的血壓及心率控制效應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]岳永猛，陳力，熊陳，等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2781-2782.

[2]孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對老年性髖關節置換術中血流動力學的影響[J].廣東醫學，2012，33（24）：3772-3775.

[3]黃華君，周淑映.服用環氧化酶-1非甾體類抗炎藥老年人行髖關節置換術的麻醉體會[J].中國醫刊，2013，48（12）：70-72.

[4]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂，等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（1）：90-92.

[5]莫雙艷，張漢湘.高齡高危患者髖關節置換術的麻醉安全性觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2010，07（1）：60-61.

[6]周金萍，蔡璐，劉冬炎，等.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于高齡患者髖關節置換術的最適宜有效劑量[J].河北醫科大學學報，2012，33（5）：597-599.

編輯/哈濤