腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床對(duì)比分析

摘要：目的 比較腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 94例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和陰式組各47例，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，陰式組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果 腹腔鏡組比陰式組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但陰式組比腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院費(fèi)用少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡及陰式兩種微創(chuàng)手術(shù)方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式手術(shù)

子宮肌瘤是育齡女性最常見的良性腫瘤之一，相關(guān)資料顯示30～50歲的婦女發(fā)病率可達(dá)25%，由于非手術(shù)的保守治療效果不佳，臨床中多采用手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)不僅剔除肌瘤，還可保留患者生育功能和維持子宮的生理功能，保留生殖器官的完整性[1]。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展則使得子宮肌瘤剔除術(shù)由以往的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展，如經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。為對(duì)比兩種微創(chuàng)術(shù)式在子宮肌瘤剔除術(shù)中的療效，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者94例，所有患者均要求行子宮肌瘤剔除且肌瘤直徑<8 cm，術(shù)前均行婦科檢查及超聲檢查，確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小和活動(dòng)度，且行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮排除惡性病變。根據(jù)治療先后將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和陰式組各47例，腹腔鏡組年齡28～48歲，平均（37.5±8.4）歲；陰道分娩史39例，剖宮產(chǎn)史6例，未孕2例；肌瘤單發(fā)者32例，多發(fā)者15例。陰式組年齡26～47歲，平均（38.3±8.9）歲；陰道分娩史38例，剖宮產(chǎn)史7例，未孕2例；肌瘤單發(fā)者34例，多發(fā)者13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 取膀胱截石位，氣管內(nèi)插管全身麻醉。常規(guī)腹部陰道消毒后，采用改良式臍孔部直接穿刺，置入鏡頭并建立氣腹。根據(jù)肌瘤體積及位置，選擇切口大小和方向。在肌瘤表面電凝切開子宮肌層，鈍性剝離瘤體，使肌瘤完全游離，縫合瘤腔。

1.2.2陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)外陰陰道消毒后，根據(jù)肌瘤位置，選擇陰道穹窿切口。探查子宮肌瘤位置，在肌瘤表面縱行切開肌壁，將瘤體鈍性剝離。如瘤體較大，可邊剝離邊將瘤體行楔形切除術(shù)，分塊從陰道取出，然后縫合瘤腔止血，還納子宮入腹腔。

兩組患者術(shù)后1個(gè)月門診均行婦科檢查及盆腔B超檢查，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)副反應(yīng)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，亦未見明顯手術(shù)副反應(yīng)，術(shù)后病理報(bào)告均提示子宮平滑肌瘤。腹腔鏡組比陰式組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但陰式組比腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院費(fèi)用少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)病率如此之高，但無癥狀的子宮肌瘤一般不需治療。當(dāng)有如下癥狀：月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變者；此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。

根據(jù)手術(shù)方式，可將手術(shù)分為肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。其中后者主要適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者，然而絕大部分女性患者要求保留生育功能，因此肌瘤剔除術(shù)更為廣大女性所接收。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)由于創(chuàng)傷大、出血較多，且腹部遺留較大疤痕，而僅用于多發(fā)性、特殊部位子宮肌瘤，或腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)失敗者[3]。

陰式手術(shù)是一種無需內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，它利用人體自然通道，具有腹部無切口、創(chuàng)傷小、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但由于該手術(shù)是在狹小的陰道內(nèi)操作，手術(shù)存在一定的局限性，對(duì)術(shù)者技術(shù)和麻醉要求高。另外經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種可能污染的手術(shù)，因此術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及止血是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，術(shù)者也需掌握好子宮與鄰近臟器的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷膀胱及直腸[4]。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來興起的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，同樣具有創(chuàng)傷小、排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且隨著手術(shù)技巧的日趨成熟，器械配置日益完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征已接近開腹手術(shù)。但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中可能大量出血，甚至被迫中轉(zhuǎn)開腹，因此在術(shù)中應(yīng)尤其注意控制出血[5]。當(dāng)然，兩種術(shù)式在肌瘤剔除術(shù)時(shí)關(guān)鍵的手術(shù)步驟有3個(gè)：確定肌瘤位置，全層切開假包膜，減少剔除時(shí)的出血和縫合止血。

筆者所觀察的94例子宮肌瘤患者采用兩種不同的術(shù)式均獲得滿意療效，但由于兩種術(shù)式不同的特點(diǎn)，腹腔鏡組患者的胃腸功能恢復(fù)快，而陰式組患者的出血量少、費(fèi)用少。綜上所述，兩種子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)者應(yīng)根據(jù)不同患者的病情選擇合適的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱耀魁，王曉玉，謝杏美，等.子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式變化及相關(guān)因素探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：500-503.

[2]陳曉燕，袁瑞.子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：1612-1614.

[3]劉新民，李春艷.子宮肌瘤的手術(shù)治療[J].實(shí)用腫瘤雜志，2004，19（1）：12-14.

[4]陳英漢，顧佳暉，王丹波，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)138例臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（12）：1069-1071.

[5]張松濤.腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)251例臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：959-960.

編輯/張燕