淺析急診護士夜間出診的安全隱患及防范措施

院前急救隨機性大，可控性小，救護人員任務重大，尤其是夜間的出診，往往是病情突然發生，病情危重，意外事故受傷人數多。夜間急診護士出診工作做為搶救患者第一環節尤為重要，任何疏忽大意不僅會給患者帶來無法挽救的后果，也會對自身帶來不必要的傷害。本文通過護士夜間出診過程中出現的隱患進行分析，并提出相應措施，以提高夜間院前急救效果，減少護理差錯及護患糾紛。

1 常見隱患

1.1出診前常見的隱患

1.1.1因為夜間，護士常注意力不集中，慎獨精神差，常會出現不能及時接聽電話或接聽電話不仔細，未詢問患者的詳細地址，夜間可見的主要標志物，患者的聯系電話，主要病情，需要急救的人數等。導致救護車跑錯方向、派出車輛不夠急救所需等，延誤了患者的搶救。

1.1.2出診速度遲緩，少數護士認為夜間出診次數不如日間的多，思想麻痹大意，出診動作慢，需要多輛救護車時，二線三線護士出診遲，未在預定時間到達。

1.1.3.出診物資準備不全，車載設備未及時調整和準備好。上次出診后物資未及時完全補充。出診前未將病情詢問清楚，如外傷人數，造成所帶物品、藥品不夠現場急救使用，車載氧氣不夠使用等多種情況發生。

1.1.4夜間報診家屬多焦慮、恐慌不免錯報或漏報患者的各種信息或重復多次報一項信息或語無倫次。護士接電話時不能分辨有效信息，多次反復詢問家屬，延誤了出診時間，引起家屬的不滿而引起投訴糾紛。

1.2現場急救常見的隱患

1.2.1因為夜間出診光線較差易造成靜脈穿刺數次不成功，直接影響搶救時間。

1.2.2夜間出診急救環境相對日間差，易造成現場急救處理不當或遺漏如多處損傷者，傷口未全部包扎完全，出血未完全止住等，致使運送途中患者病情加重或繼發損傷等。

1.2.3夜間病情多發生突然，家屬焦急，對患者及家屬交代病情處理措施以及途中可能出現的危險時，家屬未仔細和完全聽懂。

1.3轉運途中常見的隱患

1.3.1夜間接診患者多為危重患者，詢問病史不夠詳細，如患者有無暈車史，未告知患者或家屬在轉運途中暈車嘔吐時使顱內壓增加，出現頭痛或原有頭痛加劇或嘔吐等。

1.3.2轉運存在不安全隱患，夜間較日能見度間差，車外環境觀察不清，車輛顛簸，如對患者未作妥善固定，造成原有傷情疼痛加劇、繼發傷或輸液中斷影響治療效果等。

1.4護理文書書寫常見的隱患

1.4.1時間記錄不準確，包括接電話時間，出診時間，到達時間，回院時間等等。

1.4.2病情記錄有漏項，搶救記錄書寫不規范，語言未使用專業術語描述。

2 防范措施

2.1增加夜間值班護士的慎獨意識，保持急救120電話隨時暢通。配備合理的急診出診隊伍，完善有關夜間出診的各項規章制度，護士長排班時注意高年資護士與低年資護士的相互搭配，紀律嚴明，與績效掛鉤，保證二三線按時出診。

2.2增強夜間值班護士的急救意識，加強對夜間急救護士的急救意識教育，強調\"時間就是生命\"，定期對護士進行夜間車上穿刺、復合外傷處理、合理的固定方法等多方面的培訓考核，以提高急救隊伍夜間的應急作戰能力。

2.3強調夜間護士更應認真接聽電話，接到呼叫電話后應先穩定患者家屬的情緒后認真耐心的與患者家屬交流，去除干擾信息。問清詳細地址、聯系方法及主要病情及需要救治人數等，并針對家屬所說的患者的病情備齊必須的搶救藥品及器械，行動迅速，反應敏捷，可交代家屬或患者派人在夜間標志明顯的地點等候救護車，為搶救贏得時間。

2.4配備必須的通訊設備，以便途中與患者或患者家屬聯系。發現意外情況時隨時聯系。

2.5定期組織護理人員學習相關的法律法規，增強護理人員的法律意識及維權意識，加強對一些特殊事件急診出診時的教育。對于夜間出診時如為打架斗毆等惡性事件時，如何應對，既要保證自身安全又能及時救治患者。

2.6提高護理文書書寫質量，夜間的急診出診多病情情急、病情危重，更應詳細記錄所用藥物，采取的護理措施及詳細的病情動態改變等，每一項工作都要記錄準確，文字通順，簡練，保證護理文書書寫質量。

2.7與患者和家屬交流過程中掌握護患溝通技巧，在夜間患者病情急，家屬急躁時，要理解家屬和患者，避免因用語不當造成不必要的糾紛，在回答患者有關病情的詢問時，既要把病情交代清楚，又要保證不對患者的病情和治療產生不良影響。

2.8將優質護理服務理念運用于急診出診，從出診至患者接回應認真評估患者，做好基礎護理，使患者安全、舒適的送到相應的科室。

3結論

綜上所述，筆者認為護士在夜間出診時應嚴格遵循護理法規，全神貫注，嚴肅認真，語言簡潔精煉、動作敏捷、既要保證自身安全又要及時有效的救治患者。護士長更應重視加強夜間急診出診管理，減少和杜絕護理工作缺陷而造成醫源性問題的發生，把醫療事故隱患消滅在最初狀態，防止護理差錯事故和醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1] 李明鳳，王曉紅，李紅.急診護理工作中常見隱患及防范措施[J].實用護理雜志，2000.07.

[2] Plowman R，Graves N，Esquivel J，et al .An economicmodel to assess the cost and benefits of the routine use of silver alloy coated urinary catheters to reduce the risk of urinary tract infections in catheterized patients[J].J Hosp In fect，2001，48（1）：33-42.

[3] Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-160.

[4] 劉芳，桂莉.當前我國護士實行醫療責任保險的現狀分析與對策[J].護理管理雜志.2004.26-28.

編輯/許言